Лекарственныйפרקינסוניזם תרופתיDrug-induced

Почему врач спрашивает о лекарствахלמה הרופא שואל על תרופותWhy the doctor asks about medicines

Некоторые лекарства могут вызывать замедленность и скованность. Поэтому список лекарств помогает врачу разобраться в причине. В одном исследовании в США с лекарствами связали 6,6% новых случаев паркинсонизма.תרופות מסוימות עלולות לגרום לאיטיות ולנוקשות. לכן רשימת התרופות שלכם עוזרת לרופא לברר את הסיבה. במחקר אחד בארצות הברית, 6.6% מהמקרים החדשים של פרקינסוניזם נקשרו לתרופות.Some medicines can cause slowness and stiffness. Your medicine list helps the doctor work out the cause. In one US study, 6.6% of new parkinsonism cases were linked to medicines.

Ключ, замок и заглушкаהמפתח, המנעול והפקקThe key, the lock and the plug

Дофамин передаёт сигналы для движения. Его можно представить ключом, а рецептор, который принимает сигнал, замком. Некоторые лекарства действуют как заглушка. Каждое изменение лечения решает врач. После изменения сигнал может восстановиться, но на это может уйти время.דופמין מעביר אותות לתנועה. אפשר לדמיין אותו כמפתח, ואת הקולטן שמקבל את האות כמנעול. תרופות מסוימות פועלות כמו פקק. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול. לאחר השינוי האות עשוי להתחדש, אך זה יכול לקחת זמן.Dopamine carries signals for movement. Think of it as a key and the receptor that receives the signal as a lock. Some medicines act as a plug. The doctor decides every treatment change. Afterwards, the signal may recover, but this can take time.

Некоторые лекарства для психикиתרופות מסוימות לבריאות הנפשSome medicines for mental health

Антипсихотики помогают лечить некоторые психические расстройства. Часть из них может вызвать паркинсонизм, например галоперидол, рисперидон и оланзапин. У разных препаратов этот риск неодинаков.תרופות אנטי־פסיכוטיות עוזרות לטפל בהפרעות נפשיות מסוימות. חלקן עלולות לגרום לפרקינסוניזם, למשל הלופרידול, ריספרידון ואולנזפין. הסיכון שונה מתרופה לתרופה.Antipsychotics help treat certain mental health conditions. Some can cause parkinsonism, such as haloperidol, risperidone and olanzapine. This risk differs from one medicine to another.

От тошноты и головокруженияלבחילה ולסחרחורתFor nausea and dizziness

Даже лекарство для желудка или от головокружения может влиять на движения. Так бывает с метоклопрамидом, циннаризином и флунаризином. По тому, для чего назначено лекарство, ещё нельзя судить о его действии на дофамин.גם תרופה לקיבה או לסחרחורת יכולה להשפיע על התנועה. כך יכול לקרות עם מטוקלופרמיד, צינריזין ופלונריזין. הסיבה שבגללה ניתנה התרופה עדיין אינה מלמדת איך היא משפיעה על דופמין.Even a medicine for stomach problems or dizziness can affect movement. This can happen with metoclopramide, cinnarizine and flunarizine. The reason a medicine was prescribed does not tell you how it affects dopamine.

Когда ключей становится меньшеכשיש פחות מפתחותWhen fewer keys are available

Некоторые лекарства уменьшают доступные запасы дофамина. Так действует тетрабеназин: он блокирует белок VMAT2, который помогает хранить дофамин в нервной клетке. Это ещё один способ, которым лекарства могут вызвать паркинсонизм.תרופות מסוימות מפחיתות את מאגרי הדופמין הזמינים. כך פועל טטרבנזין: הוא חוסם את החלבון VMAT2, שעוזר לאחסן דופמין בתא העצב. זו דרך נוספת שבה תרופות עלולות לגרום לפרקינסוניזם.Some medicines reduce the available stores of dopamine. Tetrabenazine works this way: it blocks VMAT2, a protein that helps store dopamine inside nerve cells. This is another way medicines can cause parkinsonism.

Есть и другие препаратыיש גם תרופות אחרותThere are other medicines too

Врач проверяет и другие лекарства: вальпроат (дивальпроекс), лития карбонат, триметазидин. О связи одних препаратов с паркинсонизмом известно больше, о других меньше. Иногда не до конца понятно, как это происходит. Одного названия в списке ещё недостаточно, чтобы понять причину.הרופא בודק גם ולפרואט (דיוולפרואקס), ליתיום קרבונט וטרימטזידין. לגבי חלק מהתרופות הראיות לקשר עם פרקינסוניזם חזקות יותר מאשר לגבי אחרות. לפעמים עדיין לא ברור לגמרי איך זה קורה. שם ברשימה לבדו אינו מספיק כדי להבין את הסיבה.The doctor also checks valproate (divalproex), lithium carbonate and trimetazidine. There is stronger evidence linking some medicines to parkinsonism than others. Sometimes it is not fully clear how this happens. A name on the list alone is not enough to explain the cause.

Большинство лекарств от давленияרוב התרופות ללחץ דםMost blood-pressure medicines

Большинство обычных лекарств от давления не входят в число типичных причин паркинсонизма. Два известных исключения: резерпин и метилдопа. Циннаризин и флунаризин, о которых мы говорили раньше, назначают по другим причинам.רוב התרופות הנפוצות ללחץ דם אינן גורמים טיפוסיים לפרקינסוניזם. שני חריגים מוכרים הם רזרפין ומתילדופה. צינריזין ופלונריזין, שעליהם דיברנו קודם, ניתנים מסיבות אחרות.Most common blood pressure medicines are not typical causes of parkinsonism. Two known exceptions are reserpine and methyldopa. Cinnarizine and flunarizine, which we discussed earlier, are prescribed for other reasons.

По движениям причину не узнатьהתנועה לבדה אינה מגלה את הסיבהMovement alone does not reveal the cause

Замедленность движений, скованность и дрожание бывают и при лекарственном паркинсонизме, и при болезни Паркинсона. Даже если одна сторона заметно отличается от другой, этого недостаточно для диагноза.איטיות בתנועה, נוקשות ורעד מופיעים גם בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות וגם במחלת פרקינסון. גם כשצד אחד שונה בבירור מהשני, אין בכך די לאבחנה.Slowness, stiffness and tremor occur in both drug-induced parkinsonism and Parkinson’s disease. Even when one side differs noticeably from the other, this is not enough for a diagnosis.

Когда появляются признакиמתי מופיעים הסימניםWhen signs appear

При лекарствах, блокирующих дофаминовый сигнал, признаки обычно появляются в первые три месяца после начала приёма или повышения дозы. Но бывают и более поздние случаи. Любое изменение дозы решает врач.בתרופות החוסמות את אות הדופמין, הסימנים מופיעים בדרך כלל בשלושת החודשים הראשונים לאחר תחילת הטיפול או העלאת המינון. יש גם מקרים מאוחרים יותר. הרופא מחליט על כל שינוי במינון.With medicines that block dopamine signalling, signs usually appear within the first three months after starting treatment or increasing the dose. Later cases also occur. The doctor decides every dose change.

Врач собирает историю целикомהרופא מרכיב את התמונה המלאהThe doctor puts the whole history together

Врач проверяет все лекарства, дозы и даты, а затем сравнивает их с результатами осмотра и тем, как меняются симптомы. Если лечение нужно пересмотреть, каждое изменение решает врач, учитывая пользу лекарства и возможный риск.הרופא בודק את כל התרופות, המינונים והתאריכים, ומשווה אותם לממצאי הבדיקה ולשינויים בתסמינים לאורך זמן. אם צריך לבחון מחדש את הטיפול, הרופא מחליט על כל שינוי לפי התועלת של התרופה והסיכון האפשרי.The doctor checks all medicines, doses and dates, then compares them with the examination findings and how symptoms change over time. If treatment needs reviewing, the doctor decides every change, weighing the medicine’s benefits and possible risks.

Что может и чего не может DaTscanמה DaTscan יכול ולא יכול להראותWhat DaTscan can and cannot do

DaTscan («датскан») проверяет дофаминовые нервные окончания. Нормальный результат говорит в пользу лекарственной причины, но ещё не даёт окончательного ответа. Отклонение тоже не указывает на конкретную болезнь. Врач рассматривает снимок вместе с историей симптомов и результатами осмотра.DaTscan (דאטסקאן) בודק את קצות העצבים המשתמשים בדופמין. תוצאה תקינה תומכת בסיבה הקשורה לתרופות, אבל עדיין אינה נותנת תשובה סופית. גם תוצאה חריגה אינה מצביעה על מחלה מסוימת. הרופא בוחן את הסריקה יחד עם סיפור התסמינים וממצאי הבדיקה.DaTscan checks dopamine nerve endings. A normal result supports a medicine-related cause, but does not give a final answer. An abnormal result does not identify a specific disease either. The doctor considers the scan together with the history of symptoms and examination findings.

Сначала врач проверит лекарствоתחילה הרופא בודק את התרופהFirst, the doctor reviews the medicine

Сначала врач проверяет, можно ли отменить или заменить лекарство. Это возможно не всегда. Такое решение принимает только врач.תחילה הרופא בודק אם אפשר להפסיק את התרופה או להחליף אותה. זה לא תמיד אפשרי. רק הרופא מקבל את ההחלטה הזאת.First, the doctor checks whether the medicine can be stopped or replaced. This is not always possible. Only the doctor makes that decision.

Если лекарства для психики ещё нужныאם עדיין צריך תרופות לבריאות הנפשIf mental health medicines are still needed

Если антипсихотики всё ещё нужны для лечения психического расстройства, врач может рассмотреть кветиапин или клозапин: у них ниже риск паркинсонизма. При клозапине нужны регулярные анализы крови. Каждую замену решает врач.אם עדיין צריך תרופות אנטי־פסיכוטיות לטיפול בהפרעה נפשית, הרופא עשוי לשקול קווטיאפין או קלוזפין: הסיכון לפרקינסוניזם נמוך יותר בתרופות אלה. בנטילת קלוזפין צריך בדיקות דם סדירות. הרופא מחליט על כל החלפה.If antipsychotics are still needed to treat a mental health condition, the doctor may consider quetiapine or clozapine: they have a lower risk of parkinsonism. Clozapine requires regular blood tests. The doctor decides every replacement.

Важен весь список лекарствכל רשימת התרופות חשובהThe whole medicine list matters

Врач смотрит, как все лекарства в списке сочетаются и влияют друг на друга. Проверка касается всего списка. Если лечение нужно изменить, каждое изменение решает врач.הרופא בודק איך כל התרופות ברשימה משתלבות ומשפיעות זו על זו. הבדיקה כוללת את הרשימה כולה. אם צריך לשנות את הטיפול, הרופא מחליט על כל שינוי.The doctor looks at how all the medicines on the list work together and affect one another. The review covers the whole list. If treatment needs to change, the doctor decides every change.

Иногда достаточно наблюденияלפעמים די במעקבSometimes observation is enough

Если проявления лёгкие, врач иногда выбирает наблюдение без дополнительных лекарств. Если лечение всё же нужно, врач подбирает его. Каждое назначение решает врач.אם התסמינים קלים, הרופא בוחר לפעמים במעקב בלי תרופות נוספות. אם צריך טיפול, הרופא בוחר אותו. הרופא מחליט על כל תרופה שנרשמת.If signs are mild, the doctor sometimes chooses follow-up without extra medicines. If treatment is needed, the doctor chooses it. The doctor decides every prescription.

Движение в помощьתנועה כתמיכהMovement can help

Движение и лечебная физкультура могут быть частью помощи. Врач может включить их в план лечения. Все решения о лекарствах принимает врач. Не начинайте, не отменяйте и не меняйте лекарства без врача.תנועה ופעילות גופנית טיפולית יכולות להיות חלק מהטיפול. הרופא עשוי לכלול אותן בתוכנית הטיפול. הרופא מקבל את כל ההחלטות בנוגע לתרופות. אל תתחילו, אל תפסיקו ואל תשנו שום תרופה בלי רופא.Movement and therapeutic exercise can be part of care. The doctor may include them in the treatment plan. The doctor makes all medicine decisions. Do not start, stop or change any medicine without a doctor.

Движение для силы и равновесияתנועה לחיזוק ולשיווי משקלMovement for strength and balance

Движение помогает сохранять силу, равновесие и безопасность, но не лечит причину лекарственного паркинсонизма. Решение о лекарстве принимает врач. Эти советы взяты из профилактики падений у пожилых людей, а не из испытаний при лекарственном паркинсонизме.תנועה עוזרת לשמור על כוח, שיווי משקל ובטיחות, אך אינה מטפלת בגורם לפרקינסוניזם הנגרם מתרופות. הרופא מחליט בנוגע לתרופה. העצות האלה מגיעות ממניעת נפילות אצל אנשים מבוגרים, ולא מניסויים בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות.Movement helps maintain strength, balance and safety, but does not treat the cause of drug-induced parkinsonism. The doctor decides about the medicine. These tips come from fall prevention for older adults, rather than trials in drug-induced parkinsonism.

Безопасно домаבטיחות בביתSafety at home

Освободите проходы и закрепите коврики. Установите поручни и ночники. Носите закрытую нескользкую обувь. Трость или ходунки подбирает физиотерапевт. Вставайте медленно, одевайтесь сидя. После падения не вставайте сразу: проверьте, нет ли травмы, и позовите помощь. При новых трудностях ходьбы или падении обратитесь к врачу. Сразу прекратите и вызовите скорую (101 в Израиле, 911 в США) при боли в груди, обмороке, внезапной слабости или онемении одной стороны тела, перекосе лица или нарушении речи, а также после падения с ударом головой.פנו את המעברים והצמידו את השטיחים לרצפה. התקינו מאחזים ותאורת לילה. נעלו נעליים סגורות שאינן מחליקות. פיזיותרפיסט מתאים מקל או הליכון. קומו לאט והתלבשו בישיבה. אחרי נפילה אל תקומו מיד: בדקו אם נפגעתם וקראו לעזרה. פנו לרופא אם יש קושי חדש בהליכה או נפילה. הפסיקו מיד והזעיקו אמבולנס (מד״א 101 בישראל, 911 בארצות הברית) במקרה של כאב בחזה, עילפון, חולשה פתאומית או חוסר תחושה בצד אחד של הגוף, צניחה של צד אחד בפנים או קושי בדיבור, וגם אחרי נפילה עם מכה בראש.Clear walkways and secure rugs. Install rails and night lights. Wear closed, non-slip shoes. A physiotherapist chooses a cane or walker. Rise slowly and dress sitting down. After a fall, do not get up at once: check for injury and call for help. Contact your doctor about new walking trouble or a fall. Stop at once and call an ambulance (101 in Israel, 911 in the US) for chest pain, fainting, sudden weakness or numbness on one side, a drooping face or trouble speaking, or after a fall with a blow to the head.

Восстановлению нужно времяההתאוששות דורשת זמןRecovery takes time

Если врач решает изменить лечение, до улучшения могут пройти недели или месяцы. Наблюдение обычно продолжают не менее шести месяцев. За это время оценивают изменения, но полного восстановления обещать нельзя. Каждое изменение лекарства решает врач.אם הרופא מחליט לשנות את הטיפול, ייתכן שיעברו שבועות או חודשים עד לשיפור. המעקב נמשך בדרך כלל לפחות שישה חודשים. בזמן הזה בודקים מה השתנה, אך אי אפשר להבטיח התאוששות מלאה. הרופא מחליט על כל שינוי בתרופה.If the doctor decides to change treatment, improvement may take weeks or months. Follow-up usually lasts at least six months. This gives time to assess changes, but full recovery cannot be promised. The doctor decides every medicine change.

Почему признаки иногда остаютсяלמה הסימנים לפעמים נשאריםWhy signs sometimes persist

Иногда лекарство делает заметной болезнь, которая раньше была скрыта. В других случаях организму нужно больше времени или продолжает действовать второй препарат. То, что симптомы остаются, само по себе ещё не объясняет причину.לפעמים תרופה חושפת מחלה שהייתה סמויה קודם. במקרים אחרים הגוף זקוק לעוד זמן, או שתרופה נוספת עדיין פועלת. עצם העובדה שהתסמינים נשארים עדיין אינה מסבירה את הסיבה.Sometimes a medicine brings a previously hidden disease to light. In other cases, the body needs more time or another medicine is still acting. The fact that symptoms remain does not by itself explain the cause.

Три вещи для приёмаשלושה דברים לפגישהThree things for the appointment

К приёму можно подготовить упаковки всех лекарств, запись дат и короткое видео обычной ходьбы. Если есть дрожание, его тоже можно снять. Ради видео не нужно усложнять движения или идти без привычной опоры.לקראת הפגישה אפשר להכין את כל אריזות התרופות, רישום תאריכים וסרטון קצר של הליכה רגילה. אם יש רעד, אפשר לצלם גם אותו. אין צורך להקשות על התנועות או ללכת בלי התמיכה הרגילה שלכם בשביל הסרטון.For the appointment, you can prepare all medicine boxes, a record of dates and a short video of ordinary walking. If there is tremor, you can film that too. There is no need to make movements harder or walk without your usual support for the video.

Пять вопросов врачуחמש שאלות לרופאFive questions for the doctor

На приёме можно обсудить возможную связь с лекарствами, сроки наблюдения и нужные обследования. В «Подробнее» и в карточке для врача вы найдёте пять готовых вопросов. Все изменения лечения решает врач.בפגישה תוכלו לדבר על קשר אפשרי לתרופות, על מועדי המעקב ועל הבדיקות הנדרשות. ב״מידע נוסף״ ובכרטיס לרופא תמצאו חמש שאלות מוכנות. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the appointment, you can discuss a possible link to medicines, follow-up timing and the tests needed. You will find five prepared questions in “More detail” and the doctor card. The doctor decides all treatment changes.

1. Может ли какой-то из моих препаратов вызывать эти симптомы?
2. Можно ли его безопасно заменить и кто это решит?
3. Когда можно ждать улучшения?
4. Нужен ли DaTscan или МРТ и что они покажут?
5. Нужно ли обратиться к специалисту по двигательным расстройствам?

1. האם אחת התרופות שלי יכולה לגרום לתסמינים האלה?
2. האם אפשר להחליף אותה בבטחה, ומי יחליט על כך?
3. מתי אפשר לצפות לשיפור?
4. האם נדרשת בדיקת DaTscan או MRI, ומה היא תראה?
5. האם כדאי לפנות למומחה להפרעות תנועה?

1. Could any of my medicines cause these symptoms?
2. Can it be safely replaced, and who will decide?
3. When might I expect improvement?
4. Is a DaTscan or MRI needed, and what would it show?
5. Should I see a movement-disorders specialist?