Сосудистыйפרקינסוניזם וסקולריVascular

Что такое сосудистый паркинсонизмמהו פרקינסוניזם וסקולריWhat vascular parkinsonism is

Паркинсонизм — это замедленность, скованность и неустойчивость при ходьбе. Сосудистый паркинсонизм появляется, когда нарушено кровоснабжение отдельных частей мозга. Его называют ещё «паркинсонизмом нижней половины тела»: больше всего страдают ноги. Это не то же самое, что болезнь Паркинсона.פרקינסוניזם הוא האטה, נוקשות וחוסר יציבות בהליכה. פרקינסוניזם וסקולרי מופיע כשאספקת הדם לחלקים מסוימים של המוח נפגעת. קוראים לו גם ״פרקינסוניזם של פלג הגוף התחתון״, כי הרגליים נפגעות יותר מכול. הוא אינו אותו דבר כמו מחלת פרקינסון.Parkinsonism means slowness, stiffness and unsteadiness in walking. Vascular parkinsonism appears when the blood supply to some parts of the brain is disturbed. It is also called “lower-body parkinsonism”, because the legs are affected most. It is not the same as Parkinson’s disease.

Как часто это бываетכמה זה שכיחHow common it is

Сосудистый паркинсонизм — это примерно 2,5–5 случаев из каждых 100 случаев паркинсонизма. Значит, форма редкая. Чаще она связана с давним высоким давлением, диабетом, высоким холестерином, курением или перенесёнными инсультами. Эти факторы лишь повышают вероятность. Они не говорят о том, что болезнь есть у конкретного человека.פרקינסוניזם וסקולרי הוא כ-2.5 עד 5 מכל 100 מקרי הפרקינסוניזם. כלומר זו צורה נדירה. לרוב היא קשורה ללחץ דם גבוה, לסוכרת, לכולסטרול גבוה, לעישון או לשבצים שעברו. הגורמים האלה רק מעלים את ההסתברות. הם לא אומרים שלאדם מסוים יש את המצב.Vascular parkinsonism makes up about 2.5–5 of every 100 cases of parkinsonism. So it is a rare form. It is more often linked to long-standing high blood pressure, diabetes, high cholesterol, smoking or previous strokes. These factors only raise the probability. They do not say that a particular person has the condition.

Что происходит в мозгеמה קורה במוחWhat happens in the brain

Мелкие сосуды мозга со временем повреждаются. Из-за этого нарушаются связи между отделами, которые управляют ходьбой. Клетки, делающие дофамин, при этом обычно сохранны. Поэтому причина здесь другая, чем при болезни Паркинсона.כלי הדם הקטנים של המוח נפגעים עם השנים. בגלל זה הקשרים בין האזורים ששולטים בהליכה מופרעים. התאים שמייצרים דופמין נשארים בדרך כלל שלמים. לכן הסיבה כאן שונה מזו שבמחלת פרקינסון.The small blood vessels of the brain become damaged over time. Because of this, the connections between the areas that control walking are disturbed. The cells that make dopamine are usually preserved. So the cause here differs from Parkinson’s disease.

Три пути к этой формеשלוש דרכים לצורה הזוThree routes to this form

Эксперты описывают три варианта. Острый: начало вскоре после инсульта в важной для движения зоне. Постепенный: на фоне многолетнего повреждения мелких сосудов, он самый частый. Смешанный: болезнь Паркинсона сочетается с сосудистыми изменениями.מומחים מתארים שלוש צורות. חריפה: התחלה זמן קצר אחרי שבץ באזור חשוב לתנועה. הדרגתית: על רקע פגיעה של שנים בכלי דם קטנים, והיא השכיחה ביותר. מעורבת: מחלת פרקינסון בשילוב שינויים וסקולריים.Experts describe three variants. Acute: onset soon after a stroke in an area important for movement. Gradual: on the background of years of small-vessel damage, the most common one. Mixed: Parkinson’s disease combined with vascular changes.

Мелкие шаги, ноги «прилипают»צעדים קטנים, רגליים ״נדבקות״Small steps, feet that “stick”

Главный признак — походка. Шаги мелкие, человек шаркает. Ноги будто приклеены к полу, особенно в начале движения и на поворотах. Ноги часто стоят шире обычного, и есть риск потерять равновесие.הסימן העיקרי הוא אופן ההליכה. הצעדים קטנים והאדם גורר רגליים. הרגליים כאילו דבוקות לרצפה, במיוחד בתחילת התנועה ובפניות. הרגליים לרוב מפוסקות יותר מהרגיל, ויש סיכון לאבד שיווי משקל.The main sign is the way of walking. Steps are small, and the person shuffles. The feet seem glued to the floor, especially when starting to move and when turning. The feet often stand wider than usual, and there is a risk of losing balance.

Руки и лицо часто почти не затронутыהידיים והפנים נפגעים לעיתים קרובות מעט מאודArms and face are often barely affected

Руки и лицо могут двигаться почти нормально. Дрожание при этой форме бывает редко. Иногда добавляются трудности с мочеиспусканием, мышлением или глотанием. Набор признаков у разных людей разный.הידיים והפנים יכולות לנוע כמעט כרגיל. רעד בצורה הזו נדיר. לפעמים מצטרפים קשיים בהטלת שתן, בחשיבה או בבליעה. מערך הסימנים שונה מאדם לאדם.The arms and face may move almost normally. Tremor is rare in this form. Sometimes difficulties with passing urine, thinking or swallowing are added. The set of signs differs from person to person.

Когда не откладывать визит к врачуמתי לא לדחות פנייה לרופאWhen not to put off seeing the doctor

Ходьба заметно ухудшается за несколько недель, а к этому добавляются недержание мочи и забывчивость. Такое сочетание — повод срочно, в ближайшие дни, показаться врачу. Врач проверит и другую причину — нормотензивную гидроцефалию, то есть избыток жидкости в мозге. Если ухудшение наступило внезапно, за часы или за день, — это другое. Тогда, особенно при спутанности или после удара головой, сразу звоните 101 или 911.ההליכה מידרדרת בבירור במשך כמה שבועות, ובנוסף מופיעים אי-שליטה בשתן ושכחה. השילוב הזה הוא סיבה לפנות לרופא בדחיפות, בתוך ימים. הרופא יבדוק גם סיבה אחרת, הידרוצפלוס בלחץ תקין, כלומר עודף נוזל במוח. אם ההידרדרות הופיעה פתאום, בתוך שעות או יום, זה מצב אחר. אז, במיוחד עם בלבול או אחרי מכה בראש, התקשרו מיד ל-101 או ל-911.Walking gets clearly worse over a few weeks, and incontinence of urine and forgetfulness are added. This combination is a reason to see the doctor urgently, within days. The doctor will also check another cause, normal pressure hydrocephalus, an excess of fluid in the brain. If the worsening came suddenly, within hours or a day, that is different. Then, especially with confusion or after a blow to the head, call 101 or 911 at once.

Врач смотрит на всю картинуהרופא מסתכל על התמונה כולהThe doctor looks at the whole picture

Одного анализа для этого диагноза нет. Врач спрашивает, как всё началось: сразу после инсульта или постепенно. Он смотрит, как человек ходит, и учитывает снимки. Поэтому выяснение причины может занять время.אין בדיקה אחת לאבחנה הזו. הרופא שואל איך הכול התחיל: מיד אחרי שבץ או בהדרגה. הוא רואה איך האדם הולך ולוקח בחשבון את הצילומים. לכן בירור הסיבה עשוי לקחת זמן.There is no single test for this diagnosis. The doctor asks how it all began: right after a stroke or gradually. The doctor looks at how the person walks and takes the scans into account. So finding the cause can take time.

Зачем нужна МРТלמה חשוב MRIWhy an MRI matters

МРТ — это снимки мозга. При сосудистом паркинсонизме на них почти всегда видны сосудистые изменения: у 90–100% людей. При болезни Паркинсона — лишь у 12–23%. Поэтому МРТ помогает врачу выбрать направление поиска.MRI הוא צילומי מוח. בפרקינסוניזם וסקולרי כמעט תמיד רואים בהם שינויים וסקולריים: אצל 90 עד 100 אחוזים מהאנשים. במחלת פרקינסון, רק אצל 12 עד 23 אחוזים. לכן MRI עוזר לרופא לבחור את כיוון הבירור.MRI is a set of pictures of the brain. In vascular parkinsonism they almost always show vascular changes: in 90–100% of people. In Parkinson’s disease, only in 12–23%. So MRI helps the doctor choose the direction of the search.

Чего МРТ не может доказатьמה MRI לא יכול להוכיחWhat an MRI cannot prove

Сосудистые изменения на МРТ часто находят и у пожилых людей без паркинсонизма. Поэтому сама находка ничего не доказывает. Ошибки возможны в обе стороны. Врач сопоставляет снимок с тем, как человек ходит и как всё началось.שינויים וסקולריים ב-MRI נמצאים לעיתים קרובות גם אצל קשישים בלי פרקינסוניזם. לכן הממצא לבדו לא מוכיח דבר. טעויות אפשריות לשני הכיוונים. הרופא משווה את הצילום לאופן ההליכה ולאופן שבו הכול התחיל.Vascular changes on MRI are often found in older people without parkinsonism too. So the finding alone proves nothing. Mistakes are possible in both directions. The doctor compares the scan with how the person walks and how it all began.

DaTscan: снимок дофаминовой системыDaTscan: הדמיית מערכת הדופמיןDaTscan: a scan of the dopamine system

DaTscan показывает, насколько сохранны окончания клеток, работающих с дофамином. При сосудистом паркинсонизме он часто нормальный. Врач может назначить его, чтобы уточнить диагноз или оценить шанс на ответ на леводопу. Нужен ли он, решает врач.DaTscan מראה עד כמה שמורים הקצוות של התאים שעובדים עם דופמין. בפרקינסוניזם וסקולרי הוא נמצא לעיתים קרובות תקין. הרופא עשוי להזמין אותו כדי לדייק את האבחנה או להעריך את הסיכוי לתגובה ללבודופה. אם הוא נחוץ, הרופא מחליט.DaTscan shows how well the endings of the cells that work with dopamine are preserved. In vascular parkinsonism it is often normal. The doctor may order it to clarify the diagnosis or to estimate the chance of a response to levodopa. Whether it is needed is the doctor’s decision.

Леводопа: помогает не всемלבודופה: היא לא עוזרת לכולםLevodopa: it does not help everyone

Леводопа — лекарство, которое чаще всего применяют при болезни Паркинсона. Врач иногда предлагает пробный курс и при сосудистой форме. По обзору исследований, хорошо отвечает около 3 человек из 10. Пробовать ли и как оценить результат, решает врач.לבודופה היא התרופה שמשתמשים בה לרוב במחלת פרקינסון. לפעמים הרופא מציע ניסיון בה גם בצורה הווסקולרית. לפי סקירת מחקרים, כ-3 אנשים מתוך 10 מגיבים היטב. אם לנסות ואיך להעריך את התוצאה, הרופא מחליט.Levodopa is the medicine most often used in Parkinson’s disease. A doctor sometimes offers a trial of it in the vascular form too. According to a review of studies, about 3 people in 10 respond well. Whether to try it and how to judge the result is the doctor’s decision.

Защита сосудов — часть леченияהגנה על כלי הדם היא חלק מהטיפולProtecting the vessels is part of the treatment

Главная цель — не допустить новых повреждений сосудов мозга. Для этого врач следит за давлением, сахаром и холестерином. Важен и отказ от курения. Цели для этих показателей и лекарства для них определяет врач. Любые таблетки, в том числе от давления, меняет только врач.המטרה העיקרית היא למנוע פגיעות חדשות בכלי הדם של המוח. לשם כך הרופא עוקב אחרי לחץ הדם, הסוכר והכולסטרול. גם הפסקת עישון חשובה. את היעדים למדדים האלה ואת התרופות להם קובע הרופא. רק הרופא משנה תרופות, גם תרופות ללחץ דם.The main aim is to prevent new damage to the brain’s vessels. For this the doctor monitors blood pressure, sugar and cholesterol. Giving up smoking matters too. The targets for these figures and the medicines for them are set by the doctor. Any tablets, including blood-pressure ones, are changed only by the doctor.

Что может и чего не может движениеמה תנועה יכולה ומה לאWhat movement can and cannot do

Тренировка ходьбы и равновесия — важная часть помощи. Но данных именно для сосудистой формы мало. В небольшом исследовании было 25 человек с ней среди 91 участника. Многие советы перенесены из помощи после инсульта. Программу подбирает физиотерапевт.אימון הליכה ושיווי משקל הוא חלק חשוב מהעזרה. אבל יש מעט נתונים על הצורה הווסקולרית עצמה. במחקר קטן היו 25 אנשים איתה מתוך 91 משתתפים. הרבה עצות הועברו מהעזרה אחרי שבץ. את התוכנית בוחר פיזיותרפיסט.Training walking and balance is an important part of help. But there are few data for the vascular form itself. A small study had 25 people with it among 91 participants. Many pieces of advice are carried over from help after stroke. A physiotherapist chooses the programme.

Дом, падения и повседневная помощьבית, נפילות ועזרה יומיומיתHome, falls and everyday help

Главная забота дома — не упасть. Уберите провода и коврики, осветите путь в туалет, поставьте поручни. Держите телефон рядом. Если нужна трость или ходунки, их подбирает физиотерапевт. После падения нужна оценка физиотерапевта.הדאגה העיקרית בבית היא לא ליפול. הסירו כבלים ושטיחים, האירו את הדרך לשירותים, התקינו מאחזים. החזיקו טלפון בהישג יד. אם צריך מקל או הליכון, פיזיותרפיסט בוחר אותם. אחרי נפילה נחוצה הערכה של פיזיותרפיסט.The main concern at home is not to fall. Remove cables and rugs, light the way to the toilet, install handrails. Keep the telephone close. If a cane or walker is needed, a physiotherapist chooses it. After a fall a physiotherapist’s assessment is needed.

Как идёт болезнь со временемאיך המצב מתפתח עם הזמןHow it goes over time

Течение сильно различается у разных людей. При остром варианте всё начинается после инсульта. При постепенном трудности нарастают медленно или ступенями. В среднем ответ на лечение и прогноз хуже, чем при болезни Паркинсона. Это среднее, а не предсказание для одного человека.המהלך שונה מאוד בין אנשים. בצורה החריפה הכול מתחיל אחרי שבץ. בצורה ההדרגתית הקשיים מתגברים לאט או בשלבים. בממוצע התגובה לטיפול והתחזית גרועות מאלה שבמחלת פרקינסון. זה ממוצע, לא תחזית לאדם מסוים.The course differs greatly between people. In the acute variant everything starts after a stroke. In the gradual one, difficulties increase slowly or in steps. On average the response to treatment and the outlook are worse than in Parkinson’s disease. This is an average, not a prediction for one person.

От чего зависит течениеממה המהלך תלויWhat the course depends on

Течение зависит от сосудистых событий. Новые инсульты и повреждения сосудов могут усилить трудности с ходьбой. Поэтому так важно следить за давлением, сахаром и холестерином вместе с врачом. Это одна из частей, на которые можно влиять уже сейчас.המהלך תלוי באירועים וסקולריים. שבצים חדשים ופגיעה בכלי הדם עלולים להגביר את הקושי בהליכה. לכן כל כך חשוב לעקוב עם הרופא אחרי לחץ הדם, הסוכר והכולסטרול. זה אחד החלקים שאפשר להשפיע עליהם כבר עכשיו.The course depends on vascular events. New strokes and vessel damage can increase difficulty with walking. That is why it is so important to monitor blood pressure, sugar and cholesterol together with the doctor. This is one of the parts that can be influenced already now.

Что остаётся возможнымמה נשאר אפשריWhat remains possible

Многое остаётся возможным: ходить с поддержкой, тренироваться, делать дом безопаснее. Команда специалистов помогает с ходьбой, бытовыми навыками и речью. Некоторые методы, например витамин D или магнитная стимуляция мозга, пока только изучают. Надёжных данных об их пользе при этой форме нет. Если витамин D уже назначен, например для костей, ничего не меняйте без врача.הרבה נשאר אפשרי: ללכת עם תמיכה, להתאמן, להפוך את הבית לבטוח יותר. צוות מומחים עוזר בהליכה, במיומנויות יומיומיות ובדיבור. שיטות מסוימות, למשל ויטמין D או גירוי מגנטי של המוח, עדיין רק נחקרות. אין נתונים אמינים על התועלת שלהן בצורה הזו. אם כבר נרשם לכם ויטמין D, למשל לעצמות, אל תשנו דבר בלי הרופא.Much remains possible: walking with support, training, making the home safer. A team of specialists helps with walking, daily skills and speech. Some methods, for example vitamin D or magnetic stimulation of the brain, are still only being studied. There are no reliable data on their benefit in this form. If vitamin D has already been prescribed, for example for the bones, change nothing without the doctor.

Пять вопросов врачуחמש שאלות לרופאFive questions for the doctor

На приёме полезно обсудить причину трудностей с ходьбой, пробу леводопы, нужные снимки и цели лечения сосудов. Пять готовых вопросов — в «Подробнее» и в карточке для врача. Все изменения лечения решает врач.בפגישה כדאי לדון בסיבה לקשיי ההליכה, בניסיון בלבודופה, בצילומים הנחוצים וביעדי הטיפול בכלי הדם. חמש שאלות מוכנות מופיעות ב״מידע נוסף״ ובכרטיס לרופא. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the appointment it helps to discuss the cause of the walking difficulties, a trial of levodopa, the scans needed and the goals for treating the vessels. Five ready questions are in “More detail” and on the doctor card. The doctor decides all changes in treatment.

1. Вы уверены, что причина сосудистая, а не болезнь Паркинсона или гидроцефалия?
2. Стоит ли пробовать леводопу и как оценить, помогла ли она?
3. Нужен ли DaTscan?
4. Какие цели по давлению, сахару и холестерину у меня?
5. К какому физиотерапевту обратиться и какие упражнения мне безопасны?

1. האם אתם בטוחים שהסיבה וסקולרית ולא מחלת פרקינסון או הידרוצפלוס?
2. האם כדאי לנסות לבודופה, ואיך נעריך אם היא עזרה?
3. האם נחוץ DaTscan?
4. מהם היעדים ללחץ הדם, לסוכר ולכולסטרול שלי?
5. לאיזה פיזיותרפיסט לפנות ואילו תרגילים בטוחים עבורי?

1. Are you sure the cause is vascular, and not Parkinson’s disease or hydrocephalus?
2. Is it worth trying levodopa, and how will we judge whether it helped?
3. Is a DaTscan needed?
4. What are the goals for my blood pressure, sugar and cholesterol?
5. Which physiotherapist should I see, and which exercises are safe for me?

Что сделать в ближайшие неделиמה לעשות בשבועות הקרוביםWhat to do in the coming weeks

Измеряйте давление регулярно и записывайте. Соберите все снимки МРТ и КТ и выписки о прежних инсультах. Ходите по программе физиотерапевта. Если нужна поддержка, есть горячая линия Ассоциации Паркинсона в Израиле: 054-6125043.מדדו לחץ דם באופן קבוע ורשמו. אספו את כל צילומי ה-MRI וה-CT ואת מכתבי השחרור על שבצים קודמים. לכו לפי תוכנית הפיזיותרפיסט. אם צריך תמיכה, יש קו חם של עמותת פרקינסון בישראל: 054-6125043.Measure blood pressure regularly and write it down. Gather all MRI and CT scans and discharge letters about past strokes. Walk according to the physiotherapist’s programme. If you need support, there is the hotline of the Israel Parkinson Association: 054-6125043.