НТГ — нормотензивная гидроцефалияNPH — הידרוצפלוס בלחץ תקיןNPH — normal pressure hydrocephalus

Что такое НТГמהו NPHWhat NPH is

Мозг омывает прозрачная жидкость, её называют ликвором. При НТГ она плохо оттекает, и полости внутри мозга — желудочки — расширяются. Давление жидкости при обычном измерении при этом нормальное. Отсюда слово «нормотензивная».נוזל שקוף, הנקרא נוזל מוח-שדרה, עוטף את המוח. ב-NPH הוא מתנקז בצורה לקויה, והחללים שבתוך המוח, חדרי המוח, מתרחבים. הלחץ של הנוזל במדידה רגילה נשאר תקין. מכאן בא השם “בלחץ תקין”.A clear fluid, called cerebrospinal fluid, bathes the brain. In NPH it drains poorly, and the cavities inside the brain, the ventricles, become wider. The fluid pressure on an ordinary measurement is still normal. That is where the word “normal pressure” comes from.

Почему страдают ноги и мочевой пузырьלמה הרגליים והשלפוחית נפגעותWhy legs and bladder are affected

Расширенные желудочки растягивают нервные волокна рядом с ними. Эти волокна идут от лобных отделов мозга к ногам и к мочевому пузырю. Поэтому прежде всего страдают ходьба и контроль мочеиспускания. Причина здесь в жидкости, поэтому лечение другое, чем при болезни Паркинсона.חדרי המוח המורחבים מותחים את סיבי העצב שלידם. הסיבים האלה עוברים מהחלק הקדמי של המוח אל הרגליים ואל שלפוחית השתן. לכן קודם כול נפגעות ההליכה והשליטה בשתן. הסיבה כאן היא הנוזל, ולכן הטיפול שונה מזה של מחלת פרקינסון.The widened ventricles stretch the nerve fibres next to them. These fibres run from the front of the brain to the legs and the bladder. So walking and bladder control suffer first. The cause here is the fluid, so the treatment differs from Parkinson’s disease.

Как часто это бываетכמה זה שכיחHow common it is

НТГ чаще всего бывает после 70–80 лет. В шведском исследовании вероятную НТГ нашли примерно у 6 из 100 человек в 80 лет и старше. Лечение получили лишь двое из выявленных. Многие случаи остаются нераспознанными.NPH שכיח בעיקר אחרי גיל 70–80. במחקר שוודי נמצא NPH סביר אצל כ-6 מתוך 100 אנשים בני 80 ומעלה. רק שניים מהמאובחנים קיבלו טיפול. מקרים רבים אינם מזוהים.NPH is most common after the age of 70–80. In a Swedish study, probable NPH was found in about 6 of 100 people aged 80 and over. Only two of those found had been treated. Many cases go unrecognised.

Почему важно её найтиלמה חשוב לאתר אותוWhy it matters to find it

НТГ — одна из немногих причин нарушений ходьбы и памяти у пожилых, которую можно лечить. Многим людям лечение помогает, но не всем. Поэтому врачу важно вовремя подумать о ней. Решение всегда остаётся за врачом.NPH הוא אחת מהסיבות המעטות לקשיי הליכה וזיכרון בגיל מבוגר שאפשר לטפל בהן. הטיפול עוזר להרבה אנשים, אבל לא לכולם. לכן חשוב שהרופא יחשוב עליו בזמן. ההחלטה נשארת תמיד בידי הרופא.NPH is one of the few causes of walking and memory problems in older people that can be treated. Treatment helps many people, but not everyone. That is why it matters that a doctor thinks of it in time. The decision always stays with the doctor.

Три признака: ходьба, мочевой пузырь, мышлениеשלושה סימנים: הליכה, שלפוחית, חשיבהThree signs: walking, bladder, thinking

Врачи говорят о трёх признаках. Первый — трудности с ходьбой. Второй — срочные позывы к мочеиспусканию. Третий — замедленность и забывчивость. Не у каждого бывают все три сразу.הרופאים מדברים על שלושה סימנים. הראשון הוא קושי בהליכה. השני הוא דחיפות פתאומית במתן שתן. השלישי הוא האטה בחשיבה ושכחה. לא לכל אדם יש את שלושתם יחד.Doctors speak of three signs. The first is trouble walking. The second is a sudden urgent need to pass urine. The third is slowness of thinking and forgetfulness. Not everyone has all three at once.

Ходьба: «приклеенные» ногиהליכה: רגליים “דבוקות”Walking: feet that feel “glued”

Шаги становятся мелкими, ноги расставлены широко. Кажется, что подошвы приклеены к полу. Трудно начать движение и трудно развернуться. Из-за этого возможны падения.הצעדים נעשים קטנים והרגליים רחוקות זו מזו. יש תחושה שכפות הרגליים דבוקות לרצפה. קשה להתחיל ללכת וקשה להסתובב. בגלל זה עלולות להיות נפילות.Steps become small and the feet are set wide apart. It feels as if the soles are glued to the floor. Starting to walk and turning around are hard. Because of this, falls are possible.

Мочевой пузырь: срочные позывыשלפוחית השתן: דחיפותBladder: sudden urgency

Позыв приходит внезапно, и до туалета бывает трудно дойти. Иногда моча не удерживается. Это признак состояния, а не слабость характера. Об этом можно спокойно говорить с врачом.הדחף מגיע בפתאומיות, ולפעמים קשה להגיע לשירותים. לפעמים השתן לא נשמר. זה סימן של מצב רפואי, לא חולשת אופי. אפשר לדבר על זה בשקט עם הרופא.The urge comes suddenly, and reaching the toilet can be hard. Sometimes urine cannot be held. This is a sign of a condition, not a weakness of character. It is fine to talk about it calmly with the doctor.

Мышление: медленнее и забывчивееחשיבה: איטית ושכחנית יותרThinking: slower and more forgetful

Мысли и действия становятся медленнее. Бывает забывчивость. Бывает апатия: пропадает интерес к делам. Иногда это принимают за болезнь Альцгеймера, поэтому нужен осмотр врача.המחשבה והפעולות מואטות. יש שכחה. לפעמים יש אדישות: העניין בדברים דועך. לפעמים מבלבלים את זה עם מחלת אלצהיימר, ולכן נדרשת בדיקת רופא.Thoughts and actions become slower. There can be forgetfulness. There can be apathy: interest in things fades. Sometimes it is mistaken for Alzheimer’s disease, so a doctor’s examination is needed.

Осмотр и снимок мозгаהבדיקה וצילום המוחThe examination and the brain scan

Сначала врач расспрашивает о ходьбе, мочевом пузыре и памяти. Он смотрит, как человек ходит. Затем делают КТ или МРТ — снимок мозга. На нём видно, насколько расширены желудочки.קודם הרופא שואל על הליכה, שלפוחית השתן וזיכרון. הוא מתבונן באופן ההליכה. אחר כך עושים CT או MRI, צילום של המוח. הוא מראה עד כמה חדרי המוח רחבים.First the doctor asks about walking, the bladder and memory. He watches how the person walks. Then a CT or an MRI, a picture of the brain, is done. It shows how wide the ventricles are.

Пункционный тест: проба перед решениемבדיקת הניקור: ניסיון לפני ההחלטהThe tap test: a trial before the decision

Врач может удалить часть жидкости тонкой иглой из поясницы. Обычно это до 50 мл, под местным обезболиванием. До и после проверяют ходьбу. Если ходьба заметно улучшилась, это довод в пользу операции.הרופא יכול להוציא חלק מהנוזל בעזרת מחט דקה בגב התחתון. בדרך כלל עד 50 מ״ל, בהרדמה מקומית. בודקים את ההליכה לפני ואחרי. אם ההליכה משתפרת באופן ברור, זו סיבה בעד ניתוח.The doctor may remove some of the fluid with a thin needle in the lower back. Usually this is up to 50 ml, under local anaesthetic. Walking is checked before and after. If walking clearly improves, that is an argument for surgery.

Чего проверки не могут показатьמה הבדיקות לא יכולות להראותWhat the tests cannot show

Ни один снимок и ни один тест не даёт стопроцентного ответа. Окончательным доказательством считают реакцию на шунт, но она видна только после операции. Поэтому выяснение иногда занимает время. НТГ нередко сочетается с другими болезнями мозга.אין צילום או בדיקה שנותנים תשובה של מאה אחוז. ההוכחה הסופית נחשבת תגובה לשאנט, אבל היא נראית רק אחרי הניתוח. לכן הבירור לפעמים לוקח זמן. NPH משולב לא פעם עם מצבי מוח אחרים.No scan and no test gives a one-hundred-percent answer. The final proof is considered the response to a shunt, but it can be seen only after surgery. So working it out sometimes takes time. NPH is often combined with other brain conditions.

Шунт: решение нейрохирургаשאנט: החלטה של נוירוכירורגThe shunt: the neurosurgeon’s decision

Шунт — это тонкая трубка с клапаном. Она отводит лишнюю жидкость из головы, чаще всего в брюшную полость. Операция обычно занимает меньше часа. Нужна ли она, решают невролог и нейрохирург после тестов.שאנט הוא צינורית דקה עם שסתום. היא מוליכה נוזל עודף מהראש, לרוב אל חלל הבטן. הניתוח נמשך בדרך כלל פחות משעה. אם הוא נחוץ, מחליטים נוירולוג ונוירוכירורג אחרי הבדיקות.A shunt is a thin tube with a valve. It leads excess fluid away from the head, most often into the abdominal cavity. The operation usually takes under an hour. Whether it is needed is decided by the neurologist and the neurosurgeon after the tests.

Кому шунт помогает: цифрыלמי השאנט עוזר: המספריםWho a shunt helps: the numbers

В обзоре 54 исследований улучшение отметили примерно у 3 из 4 прооперированных. Ходьба улучшалась чаще всего, мочеиспускание и мышление — примерно у половины. Большинство этих исследований шли без группы сравнения, и улучшение не всегда сохраняется надолго. Это средние цифры, а не обещание для одного человека.בסקירה של 54 מחקרים השתפרו כ-3 מכל 4 מנותחים. ההליכה השתפרה הכי הרבה; השליטה בשתן והחשיבה אצל כמחצית. ברוב המחקרים האלה לא הייתה קבוצת השוואה, והשיפור לא תמיד נשמר לאורך זמן. אלה ממוצעים, לא הבטחה לאדם מסוים.In a review of 54 studies, about 3 of 4 people who had surgery improved. Walking improved most often; bladder control and thinking in about half. Most of these studies had no comparison group, and the improvement does not always last. These are averages, not a promise for one person.

Риски операцииהסיכונים של הניתוחThe risks of the operation

Любая операция несёт риск. В обзоре осложнения были примерно у 1 из 5 прооперированных. Повторная операция понадобилась примерно у 1 из 7. Чаще всего это засор или поломка шунта, инфекция или кровь под оболочкой мозга.לכל ניתוח יש סיכון. בסקירה היו סיבוכים אצל כ-1 מכל 5 מנותחים. ניתוח חוזר נדרש אצל כ-1 מכל 7. לרוב מדובר בשאנט סתום או לא תקין, בזיהום או בדם מתחת לקרום המוח.Every operation carries a risk. In the review, complications occurred in about 1 of 5 people operated on. A repeat operation was needed in about 1 of 7. Most often these are a blocked or failing shunt, an infection, or blood under the covering of the brain.

Что могут и чего не могут упражненияמה תרגול יכול ומה לאWhat exercise can and cannot do

Упражнения не заменяют решение врача об операции. Hydrocephalus Association советует физиотерапию для ходьбы и равновесия. В одном исследовании после шунта занятия не улучшили главный показатель, но улучшили равновесие. Начало занятий разрешает нейрохирург.תרגול אינו מחליף את החלטת הרופא על ניתוח. ארגון Hydrocephalus Association ממליץ על פיזיותרפיה להליכה ולשיווי משקל. במחקר אחד אחרי שאנט המפגשים לא שיפרו את המדד העיקרי, אבל שיפרו את שיווי המשקל. את תחילת התרגול מאשר הנוירוכירורג.Exercise does not replace the doctor’s decision about surgery. The Hydrocephalus Association advises physiotherapy for walking and balance. In one study after a shunt the sessions did not improve the main outcome, but balance improved. The neurosurgeon clears the start of exercise.

Как помочь себе домаאיך לעזור לעצמך בביתHelping yourself at home

До лечения полезно записать, как сейчас идут ходьба, память и мочеиспускание. Тогда проще заметить перемены. Дома убирают коврики, ставят ночники и поручни. Календарь и напоминания помогают с делами. Для выхода из дома выбирают места с сиденьями и туалетом.לפני הטיפול כדאי לרשום איך כרגע ההליכה, הזיכרון והשליטה בשתן. כך קל יותר להבחין בשינויים. בבית מסירים שטיחים ומוסיפים תאורת לילה ומאחזי יד. יומן ותזכורות עוזרים במשימות היומיום. ליציאות בוחרים מקומות עם מקומות ישיבה ושירותים.Before treatment it helps to write down how walking, memory and bladder are now. Then changes are easier to notice. At home, rugs are removed and night lights and handrails are added. A calendar and reminders help with daily tasks. For outings, choose places with seats and a toilet.

От чего зависит результатבמה תלויה התוצאהWhat the result depends on

Признаки обычно развиваются постепенно. Результат операции лучше, если нарушения ходьбы длятся недолго. Лучше он и тогда, когда ходьба нарушилась раньше памяти. Память и мочевой пузырь отвечают на операцию менее предсказуемо.הסימנים מתפתחים בדרך כלל בהדרגה. תוצאת הניתוח טובה יותר כשבעיות ההליכה נמשכות זמן קצר יותר. היא טובה יותר גם כשההליכה נפגעה לפני הזיכרון. הזיכרון והשלפוחית מגיבים לניתוח באופן פחות צפוי.The signs usually develop gradually. The result of surgery is better when the walking problems have lasted a shorter time. It is also better when walking was affected before memory. Memory and the bladder respond to surgery less predictably.

После операции и возвращение признаковאחרי הניתוח, וסימנים שחוזריםAfter the operation, and signs returning

Улучшение после шунта может идти неделями и месяцами. Врач назначит проверки шунта, и их важно соблюдать. Если прежние трудности возвращаются, нужно быстро связаться с нейрохирургом. Это может быть признаком проблемы с шунтом.השיפור אחרי שאנט יכול להימשך שבועות וחודשים. הרופא יקבע בדיקות של השאנט, וחשוב לקיים אותן. אם הקשיים הישנים חוזרים, יש ליצור קשר מהר עם הנוירוכירורג. זה עשוי להיות סימן לבעיה בשאנט.Improvement after a shunt can go on for weeks and months. The doctor will schedule shunt checks, and it is important to keep them. If the old difficulties return, contact the neurosurgeon quickly. It may be a sign of a problem with the shunt.

Если операция не подходит или не помоглаאם הניתוח לא מתאים או לא עזרIf surgery does not suit or does not help

Операция подходит не всем и помогает не всем. Тогда остаются физиотерапия, средства для ходьбы и безопасный дом. Они уменьшают риск падений. Невролог продолжает наблюдение.הניתוח אינו מתאים לכולם ואינו עוזר לכולם. אז נשארים פיזיותרפיה, אביזרי הליכה ובית בטוח. הם מקטינים את הסיכון לנפילות. הנוירולוג ממשיך במעקב.Surgery does not suit everyone and does not help everyone. Then physiotherapy, walking aids and a safe home remain. They lower the risk of falls. The neurologist keeps following up.

Что можно сделать уже сейчасמה אפשר לעשות כבר עכשיוWhat can be done now

Если семья замечает такие перемены, стоит записаться к врачу. Полезно снять на видео, как человек ходит. Запишите, когда началась каждая трудность. Возьмите на приём список лекарств и прежние снимки. Спросите, есть ли в больнице специалисты по НТГ.אם המשפחה מבחינה בשינויים כאלה, כדאי לקבוע תור לרופא. מועיל לצלם בווידאו איך האדם הולך. רשמו מתי התחיל כל קושי. הביאו לפגישה רשימת תרופות וצילומים קודמים. שאלו אם בבית החולים יש מומחים ל-NPH.If the family notices such changes, it is worth booking a doctor’s visit. A video of how the person walks is useful. Write down when each difficulty began. Bring the medicine list and earlier scans to the appointment. Ask whether the hospital has specialists in NPH.

Вопросы врачуשאלות לרופאQuestions for the doctor

Эти вопросы можно взять на приём. Задавайте их неврологу и нейрохирургу. Запишите ответы или попросите близкого записать. Непонятное можно спросить ещё раз.אפשר לקחת את השאלות האלה לפגישה. שאלו אותן את הנוירולוג ואת הנוירוכירורג. רשמו את התשובות או בקשו מקרוב משפחה לרשום. אפשר לשאול שוב על כל דבר לא ברור.You can take these questions to the appointment. Ask them of the neurologist and the neurosurgeon. Write the answers down or ask a relative to do so. It is fine to ask again about anything unclear.

1. Похожи ли расширенные желудочки на НТГ или на возрастное уменьшение мозга?
2. Нужен ли пункционный тест или дренаж и что именно будут измерять?
3. Если тест отрицательный, что дальше?
4. Какой шунт вы предлагаете, какие риски для меня и кто будет оперировать?
5. Чего ждать по ходьбе, памяти и мочеиспусканию и когда?
6. Какие упражнения и когда допустимы, и при каких признаках вам звонить?

1. האם החדרים המורחבים נראים כמו NPH או כמו התכווצות מוח הקשורה לגיל?
2. האם נדרשת בדיקת ניקור או ניקוז, ומה בדיוק ימדדו?
3. אם הבדיקה שלילית, מה הלאה?
4. איזה שאנט אתם מציעים, מהם הסיכונים עבורי ומי ינתח?
5. מה אפשר לצפות לגבי הליכה, זיכרון ושליטה בשתן, ומתי?
6. אילו תרגילים מותרים ומתי, ובאילו סימנים לפנות אליכם?

1. Do the widened ventricles look like NPH or like age-related shrinkage of the brain?
2. Is a tap test or drainage needed, and what exactly will be measured?
3. If the test is negative, what happens next?
4. Which shunt do you suggest, what are the risks for me, and who would operate?
5. What can be expected for walking, memory and bladder, and when?
6. Which exercises are acceptable and when, and which signs mean I should call you?