Что такое паркинсонизмמהו פרקינסוניזםWhat parkinsonism is

Паркинсонизм — это набор признаков, а не диагнозפרקינסוניזם הוא מכלול סימנים, לא אבחנהParkinsonism is a set of signs, not a diagnosis

Слово «паркинсонизм» описывает то, что видит врач: особую картину движений. Это не название одной болезни. Причин у такой картины много. Болезнь Паркинсона — лишь одна из них.המילה ״פרקינסוניזם״ מתארת את מה שהרופא רואה: דפוס תנועה מסוים. זה אינו שם של מחלה אחת. לדפוס הזה יש סיבות רבות. מחלת פרקינסון היא רק אחת מהן.The word “parkinsonism” describes what a doctor sees: a particular pattern of movement. It is not the name of one disease. This pattern has many causes. Parkinson's disease is only one of them.

Главный признак — замедленностьהסימן המרכזי הוא איטיותThe main sign is slowness

Главный признак — замедленность движений. Врачи называют её брадикинезией. Движения становятся медленнее и мельче. Начать движение и повторять его труднее.הסימן המרכזי הוא איטיות בתנועה. הרופאים קוראים לה ברדיקינזיה. התנועות נעשות איטיות וקטנות יותר. קשה יותר להתחיל תנועה ולחזור עליה.The main sign is slowness of movement. Doctors call it bradykinesia. Movements become slower and smaller. Starting a movement and repeating it gets harder.

Скованность и дрожание в покоеנוקשות ורעד במנוחהStiffness and tremor at rest

К замедленности обычно добавляется скованность мышц или дрожание в покое. Бывает и то и другое. Скованность — ощущение «тугих» рук и ног. Дрожание в покое — когда рука дрожит без дела и стихает при движении.לאיטיות מצטרפות בדרך כלל נוקשות שרירים או רעד במנוחה. לפעמים שניהם. נוקשות מרגישה כמו ידיים ורגליים ״מתוחות״. רעד במנוחה הוא יד שרועדת כשהיא לא עושה דבר, ונרגעת כשהיא זזה.Slowness is usually joined by muscle stiffness or tremor at rest. Sometimes both. Stiffness feels like tight arms and legs. Rest tremor is a hand that shakes when idle and calms when it moves.

Одна картина — разные причиныתמונה אחת, סיבות שונותOne picture, different causes

Движениями управляют глубокие отделы мозга. Им нужен дофамин — вещество-посланник. Если дофамина мало или его сигнал заблокирован, движения замедляются. Причины этого бывают очень разными.חלקים עמוקים במוח שולטים בתנועה. הם זקוקים לדופמין, חומר שליח. כשיש מעט דופמין או שהאות שלו חסום, התנועה מואטת. הסיבות לכך יכולות להיות שונות מאוד.Deep parts of the brain control movement. They need dopamine, a chemical messenger. If dopamine is low or its signal is blocked, movement slows. The reasons for this can be very different.

Чаще всего причина — болезнь Паркинсонаלרוב הסיבה היא מחלת פרקינסוןMost often the cause is Parkinson's disease

В одном крупном исследовании в США почти половину новых случаев паркинсонизма вызвала болезнь Паркинсона. Это самая частая причина. Лечение помогает справляться с её признаками. Об этой форме — страница «Болезнь Паркинсона».במחקר גדול אחד בארצות הברית כמעט מחצית מהמקרים החדשים של פרקינסוניזם נבעו ממחלת פרקינסון. זו הסיבה השכיחה ביותר. הטיפול עוזר להתמודד עם הסימנים שלה. על הצורה הזו יש דף נפרד: ״מחלת פרקינסון״.In one large US study, almost half of new parkinsonism cases were due to Parkinson's disease. It is the most common cause. Treatment helps to manage its signs. This form has its own page, “Parkinson's disease”.

Лекарства — среди частых причинתרופות הן בין הסיבות השכיחותMedicines are among the common causes

Некоторые лекарства блокируют сигнал дофамина и могут вызвать паркинсонизм. Такая форма часто, но не всегда, проходит. Любые изменения лекарств решает только врач. Об этом — страница «Лекарственный».תרופות מסוימות חוסמות את אות הדופמין ועלולות לגרום לפרקינסוניזם. הצורה הזו חולפת לעיתים קרובות, אך לא תמיד. כל שינוי בתרופות נקבע רק על ידי הרופא. על כך יש דף נפרד: ״פרקינסוניזם תרופתי״.Some medicines block the dopamine signal and can cause parkinsonism. This form often, but not always, goes away. Only the doctor decides any change of medicines. It has its own page, “Drug-induced”.

Сосудистый паркинсонизм — режеפרקינסוניזם וסקולרי שכיח פחותVascular parkinsonism is less common

Иногда причина — повреждение мелких сосудов мозга. Тогда страдает прежде всего ходьба: шаги мелкие, ноги «прилипают» к полу. Такой диагноз ставят осторожно. Об этом — страница «Сосудистый».לפעמים הסיבה היא פגיעה בכלי דם קטנים במוח. אז נפגעת קודם כול ההליכה: הצעדים קטנים והרגליים כאילו נדבקות לרצפה. מציבים אבחנה כזו בזהירות. על כך יש דף נפרד: ״פרקינסוניזם וסקולרי״.Sometimes the cause is damage to small brain vessels. Walking is then affected first: steps are small and the feet seem stuck to the floor. This diagnosis is made carefully. It has its own page, “Vascular”.

Атипичные формы — другие болезни мозгаצורות לא טיפוסיות: מחלות מוח אחרותAtypical forms: other brain diseases

Атипичные формы — это другие болезни мозга с похожей картиной движений. К ним относятся ПНП, МСА, КБС и ДТЛ. Они встречаются реже. У каждой есть своя страница в этом атласе.צורות לא טיפוסיות הן מחלות מוח אחרות עם דפוס תנועה דומה. הן כוללות את PSP, MSA, CBS ו-DLB. הן שכיחות פחות. לכל אחת יש דף משלה באטלס הזה.Atypical forms are other brain diseases with a similar pattern of movement. They include PSP, MSA, CBS and DLB. They are less common. Each has its own page in this atlas.

Другие причины: редкие, но их важно не пропуститьסיבות אחרות: נדירות, אך חשוב לא לפספסOther causes: rare, but important not to miss

Есть и другие причины. Нормотензивная гидроцефалия — избыток жидкости в полостях мозга. Функциональный паркинсонизм — сбой в работе мозговых сетей, а не в их строении. Бывают токсические, обменные и инфекционные причины. Часть из них можно лечить.יש גם סיבות אחרות. הידרוצפלוס בלחץ תקין הוא עודף נוזל בחללי המוח. פרקינסוניזם תפקודי הוא כשל בפעולת רשתות המוח ולא במבנה שלהן. יש סיבות רעילות, מטבוליות וזיהומיות. חלק מהן ניתנות לטיפול.There are other causes too. Normal pressure hydrocephalus is excess fluid in the brain's cavities. Functional parkinsonism is a fault in how brain networks work, not in their structure. There are toxic, metabolic and infectious causes. Some of them can be treated.

Генетические и ранние формыצורות גנטיות ומוקדמותGenetic and early-onset forms

Болезнь Паркинсона обычно не передаётся по наследству. У части людей находят изменения в генах. Чем раньше начало, тем чаще причина генетическая. Об этом — страница «Генетические и ранние формы».מחלת פרקינסון בדרך כלל אינה עוברת בירושה. אצל חלק מהאנשים מוצאים שינויים בגנים. ככל שהתחלה מוקדמת יותר, כך הסיבה גנטית לעיתים קרובות יותר. על כך יש דף נפרד: ״צורות גנטיות ומוקדמות״.Parkinson's disease is usually not inherited. In some people, changes in genes are found. The earlier the onset, the more often the cause is genetic. This has its own page, “Genetic and early-onset forms”.

Картину собирают из частей — одного теста нетהתמונה מורכבת מחלקים; אין בדיקה אחתThe picture is built from parts; there is no single test

Нет одного теста, который сразу называет причину. Врач складывает картину из нескольких частей. Это рассказ о том, как всё началось, список лекарств, осмотр и ответ на лечение. Иногда добавляются снимки. И время.אין בדיקה אחת שמנקבת מיד את הסיבה. הרופא מרכיב את התמונה מכמה חלקים. אלה הסיפור של איך זה התחיל, רשימת התרופות, הבדיקה והתגובה לטיפול. לפעמים מוסיפים סריקות. וגם זמן.There is no single test that names the cause at once. The doctor builds the picture from several parts. These are the story of how it began, the medicine list, the examination and the response to treatment. Sometimes scans are added. And time.

Рассказ и список лекарствהסיפור ורשימת התרופותThe story and the medicine list

Первое, о чём спросит врач, — как всё началось. Когда появились признаки, с чего начались, что менялось. Врач попросит полный список лекарств, с дозами и датами. Лекарства могут быть причиной, поэтому список нужен целиком.הדבר הראשון שהרופא ישאל הוא איך הכול התחיל. מתי הופיעו הסימנים, במה זה התחיל, מה השתנה. הרופא יבקש רשימה מלאה של תרופות, עם מינונים ותאריכים. תרופות יכולות להיות סיבה, ולכן צריך את הרשימה כולה.The first thing the doctor will ask is how it all began. When the signs appeared, what came first, what changed. The doctor will ask for a full medicine list with doses and dates. Medicines can be a cause, so the whole list is needed.

Осмотр и ответ на лечениеבדיקה ותגובה לטיפולExamination and response to treatment

Врач смотрит, как человек двигается: ходьба, повороты, движения рук, глаза. Он может измерить давление лёжа и стоя. Важно и то, как человек отвечает на назначенное лечение. Всё это подсказки, а не приговор.הרופא מסתכל איך האדם נע: הליכה, פניות, תנועות ידיים, העיניים. הוא עשוי למדוד לחץ דם בשכיבה ובעמידה. חשוב גם איך האדם מגיב לטיפול שנקבע. כל זה רמזים ולא פסק דין.The doctor watches how the person moves: walking, turning, hand movements, the eyes. The doctor may measure blood pressure lying and standing. How the person responds to the treatment given also matters. All of this is clues, not a verdict.

Снимки: МРТ и DaTscanסריקות: MRI ו-DaTscanScans: MRI and DaTscan

МРТ показывает строение мозга. DaTscan показывает, сохранны ли окончания дофаминовых клеток. Эти снимки назначают не всем и не всегда. Они помогают, но сами диагноз не ставят.MRI מראה את מבנה המוח. DaTscan מראה אם קצות תאי הדופמין שמורים. לא מזמינים את הסריקות האלה לכולם ולא תמיד. הן עוזרות, אך אינן קובעות אבחנה בעצמן.MRI shows the structure of the brain. DaTscan shows whether the endings of dopamine cells are preserved. These scans are not ordered for everyone or every time. They help, but they do not make the diagnosis by themselves.

Диагноз может измениться со временемהאבחנה יכולה להשתנות עם הזמןThe diagnosis can change over time

Диагноз бывает уточнён со временем. В начале признаки слабые и у разных форм похожи. Новый вывод врача обычно говорит о наблюдении, а не о чьей-то вине. Поэтому важны повторные визиты.לפעמים האבחנה מתחדדת עם הזמן. בהתחלה הסימנים קלים ודומים בין צורות שונות. מסקנה חדשה של הרופא משקפת בדרך כלל מעקב, ולא אשמה של מישהו. לכן ביקורי מעקב חשובים.A diagnosis is sometimes refined over time. At the start the signs are mild and look alike in different forms. A doctor's new conclusion usually reflects observation, not anyone's fault. That is why follow-up visits matter.

Как пользоваться атласомאיך משתמשים באטלסHow to use this atlas

У каждой формы своя страница. Читайте ту, о которой говорил врач. Вернуться к списку страниц можно через значок ☰. Читать можно в любом темпе и по частям.לכל צורה יש דף משלה. קראו את הדף שעליו דיבר הרופא. אפשר לחזור לרשימת הדפים דרך הסמל ☰. אפשר לקרוא בכל קצב ובחלקים.Each form has its own page. Read the one the doctor has mentioned. You can return to the list of pages with the ☰ icon. You can read at any pace and in parts.

Пока не знать — это нормальноזה בסדר לא לדעת עדייןNot knowing yet is normal

В начале пути ответа может ещё не быть. Часто нужны время и повторные осмотры. Это не значит, что врач что-то упустил. Можно спокойно задавать вопросы и записывать наблюдения.בתחילת הדרך ייתכן שעדיין אין תשובה. לעיתים קרובות נדרשים זמן ובדיקות חוזרות. זה לא אומר שהרופא פספס משהו. אפשר לשאול שאלות בשקט ולרשום מה שמבחינים בו.At the start of the road there may be no answer yet. Often time and repeat examinations are needed. It does not mean the doctor missed something. You can calmly ask questions and write down what you notice.

К какому врачу идтиלאיזה רופא לפנותWhich doctor to see

Лучше, когда вас смотрит невролог, который хорошо знает паркинсонизм, — специалист по двигательным расстройствам. В Израиле такие клиники есть в крупных больницах. Список ведёт Ассоциация Паркинсона. Спросите семейного врача, как попасть в такую клинику.עדיף להיבדק אצל נוירולוג שמכיר היטב פרקינסוניזם, מומחה להפרעות תנועה. בישראל יש מרפאות כאלה בבתי החולים הגדולים. עמותת פרקינסון מנהלת רשימה. שאלו את רופא המשפחה איך להגיע למרפאה כזו.It is better to be seen by a neurologist who knows parkinsonism well, a movement-disorders specialist. In Israel such clinics exist in the large hospitals. The Parkinson Association keeps a list. Ask the family doctor how to get to such a clinic.

Шесть вопросов для первых визитовשש שאלות לביקורים הראשוניםSix questions for the first visits

На первых визитах можно спросить о признаках, лекарствах, обследованиях и сроках наблюдения. Шесть готовых вопросов — ниже и в карточке для врача. Все изменения лечения решает врач.בביקורים הראשונים אפשר לשאול על סימנים, תרופות, בדיקות ומועדי מעקב. שש שאלות מוכנות מופיעות למטה ובכרטיס לרופא. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the first visits you can ask about signs, medicines, tests and the timing of follow-up. Six ready questions are below and in the doctor card. The doctor decides all treatment changes.

1. Какие признаки вы видите и какие формы паркинсонизма рассматриваете?
2. Может ли какое-то из моих лекарств играть роль?
3. Нужны ли МРТ, DaTscan или другие обследования и что они покажут?
4. Что заставит вас пересмотреть диагноз и когда вы это проверите?
5. Когда прийти снова и что записывать до следующего визита?
6. Нужна ли консультация специалиста по двигательным расстройствам?

1. אילו סימנים אתה רואה, ואילו צורות של פרקינסוניזם אתה שוקל?
2. האם אחת מהתרופות שלי יכולה לשחק תפקיד?
3. האם נדרשים MRI, DaTscan או בדיקות אחרות, ומה הן יראו?
4. מה יגרום לך לשקול מחדש את האבחנה, ומתי תבדוק זאת?
5. מתי לבוא שוב, ומה לרשום עד הביקור הבא?
6. האם נדרשת התייעצות עם מומחה להפרעות תנועה?

1. Which signs do you see, and which forms of parkinsonism are you considering?
2. Could any of my medicines play a part?
3. Are an MRI, a DaTscan or other tests needed, and what would they show?
4. What would make you reconsider the diagnosis, and when will you check?
5. When should we come again, and what should we write down before the next visit?
6. Is a consultation with a movement-disorders specialist needed?

Что взять с собой: все лекарстваמה להביא: את כל התרופותWhat to bring: all the medicines

Возьмите упаковки всех лекарств. Включите те, что без рецепта, витамины, добавки и травы. Запишите дозы, время приёма и даты начала. Не меняйте приём сами: это решает врач.הביאו את אריזות כל התרופות. כללו תרופות ללא מרשם, ויטמינים, תוספים ותכשירים צמחיים. רשמו מינונים, שעות נטילה ותאריכי התחלה. אל תשנו דבר בעצמכם: הרופא מחליט.Bring the boxes of all medicines. Include those without prescription, vitamins, supplements and herbs. Write down the doses, the times taken and the start dates. Do not change anything yourself: the doctor decides.

Короткое видео и дневникסרטון קצר ויומןA short video and a diary

Снимите на телефон короткое видео: как человек идёт по комнате и как дрожит рука. Снимайте, только когда рядом есть помощник. Записывайте в тетрадь, что и когда вы замечаете. Отмечайте время суток. Хватит нескольких строк в день.צלמו בטלפון סרטון קצר: האדם הולך בחדר, והיד שרועדת. צלמו רק כשיש לידו מישהו שעוזר. רשמו במחברת מה אתם מבחינים ומתי. ציינו את שעת היום. מספיקות כמה שורות ביום.Film a short video on a phone: the person walking across a room, and a hand that shakes. Film only with a helper beside the person. Write in a notebook what you notice and when. Note the time of day. A few lines a day are enough.