Болезнь Паркинсонаמחלת פרקינסוןParkinson's disease

Что это за болезньמהי המחלהWhat this disease is

Болезнь Паркинсона — медленная болезнь мозга. В небольшой области глубоко в мозге постепенно становится меньше клеток, которые делают дофамин. Дофамин помогает мозгу управлять движениями. Поэтому движения становятся медленнее и скованнее.מחלת פרקינסון היא מחלה איטית של המוח. באזור קטן עמוק במוח, התאים שמייצרים דופמין הולכים ומתמעטים בהדרגה. הדופמין עוזר למוח לשלוט בתנועה. לכן התנועות נעשות איטיות ונוקשות יותר.Parkinson's disease is a slow disease of the brain. In a small area deep in the brain, the cells that make dopamine slowly become fewer. Dopamine helps the brain control movement. So movements become slower and stiffer.

Дофамин и управление движениемדופמין ושליטה בתנועהDopamine and the control of movement

Дофамин — посыльный между клетками мозга. Для движений он передаёт сигнал «начни и продолжай». Когда посыльных мало, сигнал доходит слабее. Движения страдают, когда утрачена большая часть этих клеток. Поэтому болезнь может начаться незаметно.דופמין הוא שליח בין תאי המוח. בתנועה הוא מעביר את האות «התחל והמשך». כשיש פחות שליחים, האות מגיע חלש יותר. התנועה נפגעת כשרוב התאים האלה כבר אבדו. לכן המחלה יכולה להתחיל בלי שמרגישים.Dopamine is a messenger between brain cells. For movement it carries the signal "start and keep going". When there are fewer messengers, the signal arrives weaker. Movement suffers once most of these cells are lost. So the disease can begin unnoticed.

Сколько людей живут с этой болезньюכמה אנשים חיים עם המחלהHow many people live with it

В мире с болезнью Паркинсона живут более 10 миллионов человек. В Израиле, по разным оценкам, от 20 до 35 тысяч. Мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще женщин. До 50 лет её находят примерно у 4 человек из 100.בעולם חיים עם מחלת פרקינסון יותר מ־10 מיליון אנשים. בישראל, לפי הערכות שונות, בין 20 ל־35 אלף. גברים חולים בערך פי 1.5 יותר מנשים. כ־4 מתוך 100 מהחולים מאובחנים לפני גיל 50.More than 10 million people live with Parkinson's disease worldwide. In Israel, estimates range from 20 to 35 thousand. Men are affected about 1.5 times more often than women. About 4 in 100 people with it are diagnosed before age 50.

Кто заболевает и почемуמי חולה ולמהWho gets it, and why

Главный фактор риска — возраст. В Израиле средний возраст, когда находят болезнь, — около 65 лет; большинство людей с ней старше 70. Точная причина неизвестна: действуют вместе гены и среда. Обычно болезнь не передаётся по наследству и не заразна. О наследственных и ранних формах — на странице «Генетические и ранние формы».גורם הסיכון העיקרי הוא הגיל. בישראל גיל האבחון הממוצע הוא כ־65, ורוב החיים עם המחלה הם מעל גיל 70. הסיבה המדויקת אינה ידועה: גנים וסביבה פועלים יחד. בדרך כלל המחלה אינה עוברת בתורשה, והיא אינה מדבקת. על צורות תורשתיות ומוקדמות — בדף «צורות גנטיות ומוקדמות».Age is the main risk factor. In Israel the average age at diagnosis is about 65; most people living with it are over 70. The exact cause is unknown: genes and environment act together. Usually the disease is not inherited, and it is not contagious. Inherited and early-onset forms are on the page "Genetic and early-onset forms".

Три главных признакаשלושת הסימנים העיקרייםThe three main signs

Врачи выделяют три главных признака. Первый — замедленность: всё делается дольше. Второй — скованность мышц. Третий — дрожь в покое, чаще в одной руке. Дрожи может и не быть: у 3 человек из 10 её нет.הרופאים מצביעים על שלושה סימנים עיקריים. הראשון הוא איטיות: הכול לוקח יותר זמן. השני הוא נוקשות שרירים. השלישי הוא רעד במנוחה, לרוב ביד אחת. אפשר גם בלי רעד: ל־3 אנשים מתוך 10 אין אותו.Doctors point to three main signs. The first is slowness: everything takes longer. The second is stiff muscles. The third is a tremor at rest, most often in one hand. A tremor may be absent: 3 in 10 people never have it.

Что замечают близкиеמה שבני המשפחה עשויים להבחין בוWhat the family may notice

Начало обычно постепенное и мягкое. Часто сначала затронута одна сторона тела. Близкие могут заметить мелкий почерк, шаркающую походку мелкими шагами и менее живую мимику. Меняется иногда и речь. Не у каждого бывает всё сразу.ההתחלה בדרך כלל הדרגתית וקלה. לעיתים קרובות נפגע קודם צד אחד של הגוף. בני המשפחה עשויים להבחין בכתב יד קטן, בהליכה גרורה בצעדים קטנים ובהבעת פנים פחות חיה. לפעמים גם הדיבור משתנה. לא לכל אחד יש הכול בבת אחת.The start is usually gradual and mild. Often one side of the body is affected first. The family may notice small handwriting, a shuffling walk with small steps and a less lively face. Speech sometimes changes too. Not everyone has everything at once.

Признаки, не связанные с движениемסימנים שאינם קשורים לתנועהSigns unrelated to movement

Болезнь касается не только движений. Бывают запор, нарушения сна, сниженное настроение, тревога, потеря обоняния. Бывает головокружение при вставании из-за падения давления. Многим людям эти признаки мешают даже больше, чем дрожь. О них стоит говорить с врачом: большинство можно облегчить.המחלה אינה נוגעת רק לתנועה. יכולים להיות עצירות, הפרעות שינה, מצב רוח ירוד, חרדה ואובדן חוש הריח. יכול להיות סחרחורת בעמידה בגלל ירידת לחץ הדם. לרבים הסימנים האלה מפריעים אפילו יותר מהרעד. כדאי לדבר עליהם עם הרופא: את רובם אפשר להקל.The disease is not only about movement. There may be constipation, sleep problems, low mood, anxiety and loss of smell. There may be dizziness on standing because blood pressure drops. Many people find these signs bother them even more than the tremor. They are worth raising with the doctor: most can be eased.

Признаки за годы до дрожиסימנים שנים לפני הרעדSigns years before the tremor

Некоторые признаки могут появиться за годы до движений: потеря обоняния, запор, «разыгрывание» снов во сне, сниженное настроение. Такие признаки бывают по разным причинам. Они не доказывают болезнь. Для науки это маркеры вероятности, а не диагноз.סימנים מסוימים יכולים להופיע שנים לפני בעיות התנועה: אובדן חוש הריח, עצירות, «הפעלת» חלומות בשינה, מצב רוח ירוד. לסימנים כאלה יש סיבות רבות אפשריות. הם אינם מוכיחים את המחלה. למדע הם סמנים של הסתברות, לא אבחנה.Some signs can appear years before the movement problems: loss of smell, constipation, acting out dreams in sleep, low mood. Such signs have many possible causes. They do not prove the disease. For science they are markers of probability, not a diagnosis.

Как ставят диагнозאיך מאבחניםHow the diagnosis is made

Одного анализа или снимка, который сразу ставит диагноз, нет. Диагноз ставит врач, обычно невролог, по рассказу о болезни и осмотру. Он смотрит на замедленность, скованность и дрожь. Иногда врач проверяет, как человек отвечает на лекарство с дофамином.אין בדיקת דם או צילום אחד שנותנים אבחנה מיד. הרופא, בדרך כלל נוירולוג, מאבחן לפי סיפור המחלה ובדיקה. הוא בודק איטיות, נוקשות ורעד. לפעמים הרופא בודק איך האדם מגיב לתרופה דופמינרגית.There is no single blood test or scan that gives the diagnosis at once. The doctor, usually a neurologist, makes it from the history and an examination. The doctor looks at slowness, stiffness and tremor. Sometimes the doctor checks how a person responds to a dopamine medicine.

Что показывает DaTscan и чего не показываетמה DaTscan מראה ומה לאWhat DaTscan can and cannot show

DaTscan — снимок мозга. Немного радиоактивного вещества показывает, сколько окончаний дофаминовых клеток сохранилось. Он помогает, когда врач сомневается, например при дрожи. Он не отличает болезнь Паркинсона от редких форм, где дофамин тоже теряется. Во многих случаях он не нужен.DaTscan הוא צילום מוח. כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי מראה כמה קצות עצב דופמיניים נשארו. הוא עוזר כשהרופא מסופק, למשל לגבי רעד. הוא אינו מבדיל בין מחלת פרקינסון לצורות נדירות שבהן גם אובד דופמין. במקרים רבים אין בו צורך.DaTscan is a brain scan. A small amount of radioactive substance shows how many dopamine nerve endings are still there. It helps when the doctor is unsure, for example about a tremor. It cannot tell Parkinson's disease from rare forms that also lose dopamine. In many cases it is not needed.

Другие обследования и почему нужно времяבדיקות אחרות ולמה זה לוקח זמןOther tests, and why it can take time

МРТ и анализы крови иногда делают, чтобы исключить другие причины. Вначале признаки слабы, и врачу трудно быть уверенным. Поэтому иногда нужно наблюдать некоторое время. Можно попросить второе мнение у невролога по двигательным расстройствам. В Израиле есть клиники двигательных расстройств.לפעמים עושים MRI ובדיקות דם כדי לשלול סיבות אחרות. בהתחלה הסימנים קלים וקשה לרופא להיות בטוח. לכן לפעמים צריך להמתין ולעקוב. אפשר לבקש חוות דעת שנייה מנוירולוג להפרעות תנועה. בישראל יש מרפאות להפרעות תנועה.An MRI and blood tests are sometimes done to rule out other causes. At first the signs are mild and it is hard for the doctor to be sure. So sometimes watching over time is needed. You can ask for a second opinion from a movement-disorders neurologist. Israel has movement-disorders clinics.

Лечение: решает врачטיפול: הרופא מחליטTreatment: the doctor decides

Вылечить болезнь Паркинсона пока нельзя. Но симптомы можно облегчить, и многие люди живут активно. Лечение подбирает врач для каждого человека отдельно. Врачи считают, что нет причины откладывать лечение симптомов, когда они мешают жизни. Помогают лекарства, движение и специалисты: физиотерапевт, логопед, эрготерапевт.אין עדיין תרופה שמרפאת את מחלת פרקינסון. אבל אפשר להקל על התסמינים, ואנשים רבים חיים חיים פעילים. הרופא בוחר טיפול לכל אדם בנפרד. הרופאים סבורים שאין סיבה לדחות טיפול בתסמינים כשהם מפריעים לחיים. עוזרים תרופות, תנועה ואנשי מקצוע: פיזיותרפיסט, קלינאי תקשורת, מרפא בעיסוק.There is no cure for Parkinson's disease yet. But symptoms can be eased, and many people live actively. The doctor chooses treatment for each person separately. Doctors see no reason to delay treating symptoms once they get in the way of life. Medicines, movement and specialists help: a physiotherapist, a speech therapist, an occupational therapist.

Семейства лекарствמשפחות תרופותFamilies of medicines

Врач может рассмотреть лекарства из нескольких семейств. Леводопа восполняет дофамин. Агонисты дофамина действуют как дофамин. Ингибиторы МАО-B помогают дофамину дольше оставаться в мозге. Какое лекарство, когда и как принимать — решает только врач. Здесь нет доз и нет советов что-то принимать.הרופא עשוי לשקול תרופות מכמה משפחות. לבודופה משלימה דופמין. אגוניסטים לדופמין פועלים כמו דופמין. מעכבי MAO-B עוזרים לדופמין להישאר זמן רב יותר במוח. איזו תרופה, מתי ואיך ליטול — מחליט הרופא בלבד. כאן אין מינונים ואין עצות ליטול משהו.The doctor may consider medicines from several families. Levodopa replaces dopamine. Dopamine agonists act like dopamine. MAO-B inhibitors help dopamine stay longer in the brain. Which medicine, when and how to take it is for the doctor alone to decide. There are no doses here and no advice to take anything.

Что сказать врачу о лекарствахמה לומר לרופא על התרופותWhat to tell the doctor about medicines

У лекарств бывают побочные эффекты. Агонисты дофамина иногда вызывают навязчивое поведение: азартные игры, покупки, повышенный интерес к сексу. Человек может сам этого не замечать, поэтому полезно, чтобы близкие знали. Бывает внезапная сонливость. Обо всём скажите врачу и ничего не меняйте сами. В больнице напомните: время приёма лекарств важно.לתרופות יש תופעות לוואי. אגוניסטים לדופמין גורמים לפעמים להתנהגות כפייתית: הימורים, קניות, עניין מוגבר במין. האדם עשוי לא להבחין בכך בעצמו, ולכן טוב שבני המשפחה יודעים. יכולה להופיע ישנוניות פתאומית. ספר לרופא על הכול ואל תשנה דבר בעצמך. בבית החולים הזכר שזמן נטילת התרופות חשוב.Medicines have side effects. Dopamine agonists sometimes cause compulsive behaviour: gambling, shopping, an increased interest in sex. A person may not notice it, so it helps if the family knows. Sudden sleepiness can occur. Tell the doctor about everything and change nothing yourself. In hospital, remind staff that the timing of medicines matters.

Износ действия и непроизвольные движенияדעיכת התרופה ותנועות בלתי רצוניותWearing off and involuntary movements

Со временем лекарство может действовать не так ровно. «Износ действия»: симптомы возвращаются раньше следующего приёма. Время, когда лекарство хорошо помогает, называют «включено», а когда скованность и замедленность вернулись, — «выключено». «Дискинезия» — лишние непроизвольные движения: подёргивания, извивания; это не дрожь, они чаще бывают, когда лекарство действует сильнее всего. Обычно это появляется через несколько лет лечения леводопой. Расскажите врачу и не меняйте дозу сами.עם הזמן התרופה עלולה לפעול באופן פחות אחיד. «דעיכת השפעה»: התסמינים חוזרים לפני מועד המנה הבאה. הזמן שבו התרופה עוזרת היטב נקרא «און», וכשהנוקשות והאיטיות חוזרות — «אוף». «דיסקינזיה» היא תנועות מיותרות בלתי רצוניות, עוויתות או פיתולים; זה לא רעד, ולרוב זה קורה כשהתרופה פועלת בעוצמה הרבה ביותר. בדרך כלל זה מופיע אחרי כמה שנות טיפול בלבודופה. ספר לרופא, ואל תשנה את המינון בעצמך.Over time a medicine can work less evenly. "Wearing off": symptoms come back before the next dose is due. The time when the medicine helps well is called "on"; when stiffness and slowness have come back, it is "off". "Dyskinesia" means extra involuntary movements, twitching or twisting; it is not tremor, and it often comes when the medicine is working most strongly. This usually appears after several years of levodopa. Tell the doctor, and do not change the dose yourself.

Глубокая стимуляция мозгаגירוי מוחי עמוקDeep brain stimulation

Глубокая стимуляция мозга — это операция. Тонкие электроды в мозге соединяют с небольшим устройством под кожей. Врач может рассмотреть её для некоторых людей, когда лекарств уже недостаточно. Подходит она не всем, и болезнь не лечит. Сначала нужна оценка в специализированном центре.גירוי מוחי עמוק הוא ניתוח. אלקטרודות דקות במוח מחוברות להתקן קטן מתחת לעור. הרופא עשוי לשקול זאת לחלק מהאנשים כשהתרופות כבר אינן מספיקות. זה לא מתאים לכולם, וזה אינו מרפא את המחלה. קודם נדרשת הערכה במרכז מתמחה.Deep brain stimulation is a surgery. Thin electrodes in the brain are connected to a small device under the skin. The doctor may consider it for some people when medicines are no longer enough. It does not suit everyone, and it does not cure the disease. First an evaluation at a specialist centre is needed.

Движение: что оно может и чего не можетתנועה: מה היא יכולה ומה לאMovement: what it can and cannot do

Движение — важная часть лечения. Руководства рекомендуют разные виды: ходьбу, силу, равновесие, танцы, физиотерапию. Для движений и самочувствия польза показана. Замедляет ли оно саму болезнь, ещё изучают. Что подходит именно вам, решают врач или физиотерапевт.תנועה היא חלק חשוב מהטיפול. ההנחיות ממליצות על סוגים שונים: הליכה, כוח, שיווי משקל, ריקוד, פיזיותרפיה. התועלת לתנועה ולהרגשה הודגמה. אם היא מאטה את המחלה עצמה — עדיין נחקר. מה מתאים לך מחליטים הרופא או הפיזיותרפיסט.Movement is an important part of treatment. Guidelines recommend several kinds: walking, strength, balance, dance, physiotherapy. The benefit for movement and well-being has been shown. Whether it slows the disease itself is still being studied. What suits you is for the doctor or physiotherapist to decide.

Поддержка себя домаתמיכה עצמית בביתLooking after yourself at home

Дома многое можно сделать спокойно. Уберите свободные коврики и провода, добавьте свет и поручни. Вставайте медленно: сначала посидите на краю кровати. Запору помогают движение, овощи, фрукты, клетчатка. Если кашляете во время еды или голос изменился, скажите врачу: нужна оценка логопеда. Сон, настроение и память тоже важно обсуждать с врачом.בבית אפשר לעשות הרבה ברוגע. הסר שטיחים רופפים וכבלים, הוסף תאורה ומאחזי יד. קום לאט: קודם שב על קצה המיטה. תנועה, ירקות, פירות וסיבים תזונתיים עוזרים לעצירות. אם אתה משתעל בזמן אכילה או שהקול משתנה, ספר לרופא: נדרשת הערכה של קלינאי תקשורת. כדאי לדבר עם הרופא גם על שינה, מצב רוח וזיכרון.Much can be done calmly at home. Remove loose rugs and cables, add light and handrails. Stand up slowly: first sit on the edge of the bed. Movement, vegetables, fruit and fibre help constipation. If you cough while eating or your voice changes, tell the doctor: a speech therapist should assess it. Sleep, mood and memory are also worth discussing with the doctor.

У каждого свой путьלכל אחד המסלול שלוEach person's path is different

Болезнь Паркинсона у разных людей идёт по-разному. У одних изменения медленные и мягкие, у других быстрее. В одном обзоре у примерно половины людей форма была мягкой, у 9–16% — более быстрой. Точно предсказать путь одного человека нельзя. Не у всех бывают все симптомы.מחלת פרקינסון מתנהלת אחרת אצל אנשים שונים. אצל אחדים השינויים איטיים וקלים, אצל אחרים מהירים יותר. בסקירה אחת לכמחצית מהאנשים הייתה צורה קלה, ול־9–16% צורה מהירה יותר. אי אפשר לחזות במדויק את מסלולו של אדם מסוים. לא לכל אחד יש את כל התסמינים.Parkinson's disease runs differently in different people. In some, changes are slow and mild; in others, faster. In one review about half of people had a mild form and 9-16% a faster one. The path of one person cannot be predicted exactly. Not everyone has all the symptoms.

Что может меняться с годамиמה עשוי להשתנות עם השניםWhat may change over the years

Болезнь медленная: изменения идут годами. Через 5–10 лет после диагноза могут появиться колебания «включено–выключено». Проблемы с равновесием и падения обычно приходят позже, чаще после 10 лет. Могут появиться изменения мышления и памяти, чаще у тех, кто заболел в более позднем возрасте. Для многих признаков есть помощь.המחלה איטית: השינויים מתפתחים לאורך שנים. 5 עד 10 שנים אחרי האבחנה עלולות להופיע תנודות «און־אוף». בעיות שיווי משקל ונפילות מגיעות בדרך כלל מאוחר יותר, לרוב אחרי 10 שנים. עלולים להופיע שינויים בחשיבה ובזיכרון, לרוב אצל מי שחלה בגיל מאוחר יותר. לרבים מהסימנים האלה יש עזרה.The disease is slow: changes unfold over years. Five to ten years after diagnosis, on-off swings may appear. Balance problems and falls usually come later, more often after 10 years. Changes in thinking and memory may appear, more often in those who fell ill at a later age. There is help for many of these signs.

Честно о будущемבכנות על העתידAn honest word about the future

Болезнь Паркинсона не излечивается, и пока ни одно лекарство не замедляет и не останавливает её. Лекарства и упражнения при этом заметно облегчают симптомы. NHS и Parkinson's Foundation пишут: у большинства людей с этой болезнью жизнь длится почти столько же, сколько у сверстников. Одно израильское исследование прошлых лет дало менее хорошие цифры (см. «Подробнее»). О вашем случае ответит только врач. Исследования продолжаются.את מחלת פרקינסון אי אפשר לרפא, ועדיין אין תרופה שמאטה או עוצרת אותה. עם זאת, תרופות ופעילות גופנית מקלות על התסמינים באופן ניכר. NHS ו־Parkinson's Foundation כותבים: רוב האנשים עם המחלה חיים כמעט כמו בני גילם. מחקר ישראלי אחד משנים קודמות מצא נתונים פחות טובים (ראה «פרטים נוספים»). על המקרה שלך יענה רק הרופא. המחקר נמשך.Parkinson's disease cannot be cured, and no medicine yet slows or stops it. Medicines and exercise do, however, ease symptoms noticeably. The NHS and the Parkinson's Foundation say most people with this disease live almost as long as people their age. One older Israeli study found less good figures (see "More"). Only a doctor can answer about your case. Research continues.

Шесть вопросов врачуשש שאלות לרופאSix questions for the doctor

На приёме можно обсудить диагноз, лечение, движение и помощь дома. Шесть готовых вопросов — ниже и в карточке для врача. Все изменения лечения решает врач.בפגישה אפשר לדון באבחנה, בטיפול, בתנועה ובעזרה בבית. שש שאלות מוכנות מופיעות למטה ובכרטיס לרופא. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the appointment you can discuss the diagnosis, treatment, movement and help at home. Six prepared questions are below and in the doctor card. The doctor decides every change in treatment.

1. Как вы пришли к диагнозу и нужны ли ещё обследования, например МРТ или DaTscan?
2. Какие лекарства вы рассматриваете, когда и как их принимать?
3. На какие побочные эффекты и признаки мне обращать внимание: сон, давление, запор, настроение, поведение?
4. Какие упражнения мне подходят и какие специалисты нужны: физиотерапевт, логопед, эрготерапевт?
5. Как понять, что лекарство начинает «изнашиваться», и что тогда делать?
6. Нужна ли консультация специалиста по двигательным расстройствам и где в Израиле её получить?

1. איך הגעת לאבחנה, והאם נדרשות בדיקות נוספות, למשל MRI או DaTscan?
2. אילו תרופות אתה שוקל, ומתי ואיך ליטול אותן?
3. לאילו תופעות לוואי וסימנים עליי לשים לב: שינה, לחץ דם, עצירות, מצב רוח, התנהגות?
4. אילו תרגילים מתאימים לי ואילו אנשי מקצוע נדרשים: פיזיותרפיסט, קלינאי תקשורת, מרפא בעיסוק?
5. איך אדע שהתרופה מתחילה לדעוך, ומה אז?
6. האם נדרש ייעוץ אצל מומחה להפרעות תנועה, ואיפה בישראל אפשר לקבל אותו?

1. How did you reach the diagnosis, and are more tests needed, for example an MRI or DaTscan?
2. Which medicines are you considering, and when and how should they be taken?
3. Which side effects and signs should I watch for: sleep, blood pressure, constipation, mood, behaviour?
4. Which exercises suit me, and which specialists are needed: physiotherapist, speech therapist, occupational therapist?
5. How will I know the medicine is starting to wear off, and what then?
6. Do I need a movement-disorders specialist, and where in Israel can I get one?

Практические шагиצעדים מעשייםPractical next steps

Ведите простой дневник: когда принимали лекарства, когда движения хуже или лучше, как сон и настроение. Приносите на приём список всех лекарств и добавок. Идите с близким человеком. Можно позвонить на горячую линию Ассоциации Паркинсона в Израиле: 054-6125043. Задавайте вопросы, пока всё не станет понятно.נהל יומן פשוט: מתי נטלת תרופות, מתי התנועה גרועה או טובה יותר, איך השינה ומצב הרוח. הבא לפגישה רשימה של כל התרופות והתוספים. בוא עם בן משפחה. אפשר להתקשר לקו החם של עמותת פרקינסון בישראל: 054-6125043. שאל שאלות עד שהכול ברור.Keep a simple diary: when medicines were taken, when movement is worse or better, how sleep and mood are. Bring a list of all medicines and supplements to the appointment. Go with a family member. You can call the Israel Parkinson Association hotline: 054-6125043. Ask questions until everything is clear.