Вторичные формы: токсины, обмен, инфекции, очагиצורות משניות: רעלים, חילוף חומרים, זיהומים, נגעיםSecondary forms: toxins, metabolism, infections, lesions

Паркинсонизм с найденной причинойפרקינסוניזם עם סיבה שאפשר לזהותParkinsonism with a cause that can be named

Паркинсонизм — это замедленность, скованность, иногда дрожание. Иногда за этим стоит отдельная причина: вещество, нарушение обмена, инфекция или очаг в мозге. Такие формы называют вторичными. Они редки.פרקינסוניזם פירושו האטה, נוקשות ולעיתים רעד. לפעמים עומדת מאחוריו סיבה נפרדת: חומר, הפרעה בחילוף החומרים, זיהום או נגע במוח. צורות כאלה נקראות משניות. הן נדירות.Parkinsonism means slowness, stiffness and sometimes tremor. Sometimes a separate cause lies behind it: a substance, a metabolic disorder, an infection or a lesion in the brain. These forms are called secondary. They are rare.

Зачем врач ищет редкие причиныלמה הרופא מחפש סיבות נדירותWhy the doctor looks for rare causes

Врач ищет такие причины не потому, что они частые. Он ищет их, потому что часть из них лечится. Если причину найти и убрать, признаки могут уменьшиться или перестать нарастать. Поэтому врач спрашивает о работе, болезнях и ударах головой.הרופא מחפש סיבות כאלה לא משום שהן שכיחות, אלא משום שחלקן ניתנות לטיפול. אם מוצאים את הסיבה ומסלקים אותה, הסימנים עשויים להיחלש או להפסיק להחמיר. לכן הרופא שואל על עבודה, על מחלות ועל מכות בראש.The doctor looks for these causes not because they are common. The doctor looks because some of them can be treated. If a cause is found and removed, the signs may ease or stop getting worse. That is why the doctor asks about work, illnesses and blows to the head.

Что происходит в мозгеמה קורה במוחWhat happens in the brain

Движением управляют глубокие узлы мозга — базальные ганглии. Им нужен дофамин, особый химический сигнал. Вещество, нарушение обмена, воспаление или давление очага могут повредить эти узлы или их связи. Тогда движения замедляются.את התנועה מנהלים אשכולות עמוקים של תאים במוח, הגרעינים הבסיסיים. הם זקוקים לדופמין, אות כימי מיוחד. חומר, הפרעה בחילוף החומרים, דלקת או לחץ של נגע עלולים לפגוע באשכולות האלה או בקשרים שלהם. אז התנועות מאטות.Movement is controlled by deep clusters of cells in the brain, the basal ganglia. They need dopamine, a special chemical signal. A substance, a metabolic disorder, inflammation or pressure from a lesion can damage these clusters or their connections. Then movements slow down.

Четыре семьи причинארבע משפחות של סיבותFour families of causes

Врачи делят вторичные причины на четыре семьи. Токсины — вредные вещества. Нарушения обмена — например, лишняя медь. Инфекции мозга. Очаги — опухоль или скопление крови. О каждой семье — по одному экрану.הרופאים מחלקים את הסיבות המשניות לארבע משפחות. רעלים הם חומרים מזיקים. הפרעות מטבוליות כוללות למשל נחושת עודפת. זיהומים במוח. נגעים, כמו גידול או איסוף דם. לכל משפחה יש מסך אחד.Doctors group secondary causes into four families. Toxins are harmful substances. Metabolic disorders include, for example, too much copper. Infections of the brain. Lesions, such as a tumour or a collection of blood. Each family gets one screen.

Токсины: марганец, угарный газ, МФТПרעלים: מנגן, פחמן חד־חמצני, MPTPToxins: manganese, carbon monoxide, MPTP

Некоторые вещества повреждают двигательные узлы мозга. Это марганец — у сварщиков, шахтёров и при тяжёлых болезнях печени. Это угарный газ при отравлении. Это МФТП — примесь в загрязнённом синтетическом наркотике в Калифорнии в 1982–1983 годах. Такой паркинсонизм редок.חומרים מסוימים פוגעים במרכזי התנועה של המוח. אחד מהם הוא מנגן, אצל רתכים, כורים ובמחלות כבד קשות. אחר הוא פחמן חד־חמצני בהרעלה. שלישי הוא MPTP, זיהום בסם סינתטי מקליפורניה בשנים 1982–1983. פרקינסוניזם מסוג זה נדיר.Some substances damage the movement centres of the brain. One is manganese, in welders, miners and severe liver disease. Another is carbon monoxide in poisoning. A third is MPTP, a contaminant of a tainted synthetic drug in California in 1982–1983. This kind of parkinsonism is rare.

Обмен веществ: болезнь Вильсонаחילוף חומרים: מחלת וילסוןMetabolism: Wilson’s disease

Болезнь Вильсона — наследственное нарушение обмена меди. Медь накапливается в печени и мозге. Она редка, но лечится, поэтому врач старается её не пропустить. Похожий эффект могут давать тяжёлые болезни печени и нарушения обмена кальция.מחלת וילסון היא הפרעה תורשתית בטיפול הגוף בנחושת. נחושת מצטברת בכבד ובמוח. היא נדירה אך ניתנת לטיפול, ולכן הרופא משתדל לא לפספס אותה. מחלות כבד קשות והפרעות בחילוף הסידן עלולות לגרום להשפעה דומה.Wilson’s disease is an inherited disorder of copper handling. Copper builds up in the liver and the brain. It is rare but treatable, so the doctor tries not to miss it. Severe liver disease and disorders of calcium handling can have a similar effect.

Инфекции мозгаזיהומים במוחInfections of the brain

Инфекция мозга изредка оставляет после себя паркинсонизм. Самый известный пример — летаргический энцефалит 1917–1927 годов. Сегодня это очень редко. Паркинсонизм бывает и при ВИЧ-инфекции, особенно на фоне лекарств, блокирующих дофамин.זיהום במוח משאיר לעיתים נדירות פרקינסוניזם. הדוגמה המוכרת ביותר היא דלקת המוח הלטרגית של השנים 1917–1927. כיום זה נדיר מאוד. פרקינסוניזם מופיע גם בזיהום ב־HIV, במיוחד עם תרופות החוסמות דופמין.An infection of the brain rarely leaves parkinsonism behind. The best-known example is the encephalitis lethargica of 1917–1927. Today this is very rare. Parkinsonism also occurs in HIV infection, especially with medicines that block dopamine.

Очаги в мозге: опухоль, гематома, травмаנגעים במוח: גידול, המטומה, חבלהLesions in the brain: tumour, haematoma, injury

Опухоль или скопление крови под оболочкой мозга могут давить на двигательные узлы. Это редкие причины. Их видно на МРТ или КТ. Часть из них можно устранить. О нормотензивной гидроцефалии есть отдельная страница «НТГ».גידול או איסוף דם מתחת לקרום המוח עלולים ללחוץ על מרכזי התנועה. אלה סיבות נדירות. הן נראות בבדיקת MRI או CT. חלקן אפשר לסלק. להידרוצפלוס בלחץ תקין יש עמוד נפרד, ״NPH״.A tumour or a collection of blood under the covering of the brain can press on the movement centres. These are rare causes. They are seen on an MRI or CT scan. Some of them can be removed. Normal pressure hydrocephalus has its own page, “NPH”.

Знакомые признаки, разные причиныסימנים מוכרים, סיבות שונותFamiliar signs, different causes

Вторичный паркинсонизм выглядит знакомо: замедленность, скованность, иногда дрожание, трудности с ходьбой. К этому могут добавляться особые признаки, зависящие от причины. Причину врач ищет по истории, осмотру и снимкам.פרקינסוניזם משני נראה מוכר: האטה, נוקשות, לעיתים רעד וקשיי הליכה. לכך עשויים להתווסף סימנים מיוחדים התלויים בסיבה. הרופא מחפש את הסיבה לפי ההיסטוריה, הבדיקה והצילומים.Secondary parkinsonism looks familiar: slowness, stiffness, sometimes tremor, trouble with walking. Special signs that depend on the cause may be added. The doctor looks for the cause through the history, the examination and scans.

Что заставляет врача искать причинуמה גורם לרופא לחפש סיבהWhat makes the doctor look for a cause

Врач внимательнее ищет причину, если признаки появились быстро. Или после отравления, болезни, удара по голове. Или если затронута одна сторона и есть другие неврологические признаки. Или если леводопа помогает слабо. Один такой признак не значит, что причина найдётся. Это повод проверить.הרופא מחפש סיבה ביתר תשומת לב אם הסימנים הופיעו מהר. או אחרי הרעלה, מחלה או מכה בראש. או אם מעורב בעיקר צד אחד ויש סימנים נוירולוגיים נוספים. או אם לבודופה עוזרת מעט. סימן אחד כזה אינו אומר שתימצא סיבה. זו סיבה לבדוק.The doctor looks harder for a cause if the signs came on quickly. Or after a poisoning, an illness or a blow to the head. Or if one side is mainly affected and there are other neurological signs. Or if levodopa helps little. One such sign does not mean a cause will be found. It is a reason to check.

Сначала разговорתחילה שיחהFirst, a conversation

Главный инструмент врача — подробные вопросы. Где и кем вы работали, чем занимались. Были ли отравления, тяжёлые болезни печени, инфекции мозга, удары по голове. Какие лекарства вы принимаете. Лучше записать это заранее.הכלי העיקרי של הרופא הוא שאלות מפורטות. איפה ובמה עבדת, במה עסקת. האם היו הרעלות, מחלות כבד קשות, זיהומים במוח או מכות בראש. אילו תרופות אתה נוטל. כדאי לרשום זאת מראש.The doctor’s main tool is detailed questions. Where and as what you worked, what you did. Whether there were poisonings, severe liver disease, brain infections or blows to the head. Which medicines you take. It is best to write this down beforehand.

МРТ и КТ: что они показываютMRI ו־CT: מה הם מראיםMRI and CT: what they show

МРТ и КТ — снимки мозга. Они могут показать опухоль, кровь под оболочкой, расширенные полости с жидкостью, следы отравления. Но снимок не решает всё. Яркий сигнал от марганца бывает и у сварщиков без симптомов.MRI ו־CT הם צילומי מוח. הם יכולים להראות גידול, דם מתחת לקרום, חללים מוגדלים עם נוזל, עקבות של הרעלה. אבל הצילום אינו מכריע הכול. אות בהיר של מנגן מופיע גם אצל רתכים ללא תסמינים.MRI and CT are scans of the brain. They can show a tumour, blood under the covering, enlarged fluid spaces, traces of poisoning. But a scan does not settle everything. A bright manganese signal also occurs in welders without symptoms.

Анализы, DaTscan и почему это занимает времяבדיקות, DaTscan ולמה זה לוקח זמןTests, DaTscan and why it takes time

При подозрении на нарушение обмена делают анализы крови и мочи: медь, печень, кальций. При подозрении на инфекцию — анализы на ВИЧ и другие, иногда исследуют спинномозговую жидкость. DaTscan показывает дофаминовую систему. Каждая проверка отвечает на свой вопрос, поэтому выяснение занимает время.כשיש חשד להפרעה מטבולית עושים בדיקות דם ושתן: נחושת, כבד, סידן. כשיש חשד לזיהום — בדיקות ל־HIV ולאחרים, ולפעמים בודקים את הנוזל המוחי־שדרתי. DaTscan מראה את מערכת הדופמין. כל בדיקה עונה על שאלה אחרת, ולכן הבירור לוקח זמן.If a metabolic disorder is suspected, blood and urine tests are done: copper, liver, calcium. If an infection is suspected, tests for HIV and others, sometimes the spinal fluid is examined. DaTscan shows the dopamine system. Each check answers its own question, so the work-up takes time.

Сначала ищут и убирают причинуתחילה מוצאים ומסלקים את הסיבהFirst, find and remove the cause

Главная идея — найти причину и убрать её. При токсинах врач ищет источник и прекращает воздействие. При болезни Вильсона врач может рассмотреть лекарства, выводящие медь. При очагах врач может рассмотреть операцию. Всё решает врач.הרעיון המרכזי הוא למצוא את הסיבה ולסלק אותה. ברעלים הרופא מחפש את המקור ומפסיק את החשיפה. במחלת וילסון הרופא עשוי לשקול תרופות המפחיתות נחושת. בנגעים הרופא עשוי לשקול ניתוח. הרופא מחליט על הכול.The main idea is to find the cause and remove it. With toxins the doctor looks for the source and ends the exposure. In Wilson’s disease the doctor may consider medicines that lower copper. For lesions, the doctor may consider surgery. The doctor decides everything.

Лечение признаков движенияטיפול בסימני התנועהTreating the movement signs

Если причину убрать нельзя или признаки остаются, врач лечит сами признаки. Врач может рассмотреть дофаминовое лекарство леводопу. Оно помогает не при всех формах. При МФТП помогает хорошо, при марганце обычно слабо. Что пробовать, решает врач.אם אי אפשר לסלק את הסיבה או שהסימנים נשארים, הרופא מטפל בסימנים עצמם. הרופא עשוי לשקול את תרופת הדופמין לבודופה. היא אינה עוזרת בכל הצורות. ב־MPTP היא עוזרת היטב, במנגן בדרך כלל מעט. מה לנסות — החלטת הרופא.If the cause cannot be removed or the signs remain, the doctor treats the signs themselves. The doctor may consider the dopamine medicine levodopa. It does not help in every form. With MPTP it helps well, with manganese usually little. What to try is the doctor’s decision.

Что может и чего не может движениеמה תנועה יכולה ומה לאWhat movement can and cannot do

Движение не лечит причину вторичного паркинсонизма. Оно помогает держать силу, равновесие и безопасность. Для болезни Вильсона описаны физиотерапия, помощь в быту и работа над речью — как дополнение к лечению. Программ упражнений именно для этих причин в источниках атласа нет.תנועה אינה מטפלת בסיבה של פרקינסוניזם משני. היא עוזרת לשמור על כוח, שיווי משקל ובטיחות. במחלת וילסון מתוארים פיזיותרפיה, עזרה במשימות היום־יום ועבודה על הדיבור, כתוספת לטיפול. במקורות האטלס אין תוכניות תרגול לסיבות האלה דווקא.Movement does not treat the cause of secondary parkinsonism. It helps keep strength, balance and safety. For Wilson’s disease, physiotherapy, help with daily tasks and speech work are described as additions to treatment. The atlas sources contain no exercise programmes for these particular causes.

Помощь себе домаעזרה עצמית בביתHelping yourself at home

Освободите проходы, закрепите коврики, поставьте ночники и поручни. Вставайте медленно. Если дома есть газовые приборы или обогреватели, нужен датчик угарного газа у спальни. Трудности с глотанием, речью и подавленное настроение обсудите с врачом.פנה את המעברים, הצמד שטיחים לרצפה, הוסף תאורת לילה ומאחזים. קום לאט. אם יש בבית מכשירי גז או תנורי חימום, נדרש גלאי פחמן חד־חמצני ליד חדר השינה. קשיי בליעה או דיבור ומצב רוח ירוד כדאי לדון בהם עם הרופא.Clear walkways, secure rugs, add night lights and rails. Rise slowly. If there are gas appliances or heaters at home, a carbon monoxide detector near the bedroom is needed. Trouble with swallowing or speech and a low mood are worth discussing with the doctor.

Всё зависит от причиныהכול תלוי בסיבהIt all depends on the cause

Что будет дальше, зависит от причины и от того, как рано её нашли. Многие формы улучшаются, когда причину убрали. При болезни Вильсона раннее лечение может остановить нарастание признаков. После лечения гематомы или гидроцефалии признаки часто заметно уменьшаются. Но так бывает не всегда.מה יקרה הלאה תלוי בסיבה ובכמה מוקדם נמצאה. צורות רבות משתפרות כשהסיבה מסולקת. במחלת וילסון טיפול מוקדם יכול לעצור את החמרת הסימנים. אחרי טיפול בהמטומה או בהידרוצפלוס הסימנים נחלשים לעיתים קרובות באופן ניכר. אבל זה לא תמיד כך.What happens next depends on the cause and on how early it was found. Many forms improve once the cause is removed. In Wilson’s disease, early treatment can stop the signs from getting worse. After treatment of a haematoma or hydrocephalus the signs often ease markedly. But this is not always so.

Удар по голове и болезнь Паркинсонаמכה בראש ומחלת פרקינסוןA blow to the head and Parkinson’s disease

Травма головы связана с немного более высоким риском болезни Паркинсона позже. В большом исследовании ветеранов США людей наблюдали 4–5 лет. Болезнь появилась примерно у 6 из 1000 человек с травмой головы и у 3 из 1000 без неё. Это связь, а не причина в каждом случае. Больше 99 из 100 человек с травмой головы не заболели.חבלת ראש קשורה לסיכון מעט גבוה יותר למחלת פרקינסון בהמשך. מחקר גדול עקב אחרי ותיקי צבא ארצות הברית כ־4–5 שנים. המחלה הופיעה אצל כ־6 מכל 1,000 אנשים עם חבלת ראש ואצל 3 מכל 1,000 בלעדיה. זה קשר, ולא הסיבה בכל מקרה. יותר מ־99 מכל 100 אנשים עם חבלת ראש לא חלו.A head injury is linked with a slightly higher risk of Parkinson's disease later on. A large study followed US veterans for about 4–5 years. The disease appeared in about 6 in 1,000 people with a head injury and 3 in 1,000 without. This is a link, not the cause in every case. More than 99 in 100 people with a head injury did not develop it.

Что остаётся возможнымמה נשאר אפשריWhat stays possible

Даже когда признаки не проходят полностью, остаётся многое. Врач может лечить признаки движения. Физиотерапия, помощь в быту и работа над речью дополняют лечение. Безопасный дом снижает риск падений. Не всё поддаётся лечению, но помощь есть.גם כשהסימנים אינם חולפים לגמרי, נשאר הרבה אפשרי. הרופא יכול לטפל בסימני התנועה. פיזיותרפיה, עזרה במשימות היום־יום ועבודה על הדיבור משלימות את הטיפול. בית בטוח מפחית סיכון לנפילות. לא הכול ניתן לטיפול, אך יש עזרה.Even when the signs do not clear completely, much remains possible. The doctor can treat the movement signs. Physiotherapy, help with daily tasks and speech work add to treatment. A safe home lowers the risk of falls. Not everything can be treated, but help exists.

Что записать и принести на приёмמה לרשום ולהביא לפגישהWhat to write down and bring to the appointment

Запишите места работы и занятия с металлом, красками, химией. Запишите отравления, тяжёлые болезни, инфекции мозга и удары по голове — с датами. Возьмите список всех лекарств. Попросите близкого прийти с вами.רשום את מקומות העבודה ועיסוקים עם מתכת, צבעים או כימיקלים. רשום הרעלות, מחלות קשות, זיהומים במוח ומכות בראש, עם תאריכים. הבא רשימה של כל התרופות. בקש מקרוב לבוא איתך.Write down your workplaces and any work with metal, paint or chemicals. Write down poisonings, severe illnesses, brain infections and blows to the head, with dates. Bring a list of all your medicines. Ask a relative to come with you.

Шесть вопросов врачуשש שאלות לרופאSix questions for the doctor

На приёме можно обсудить, какие причины проверены, какие обследования нужны и что можно убрать. Шесть готовых вопросов — в «Подробнее» и в карточке для врача. Все изменения лечения решает врач.בפגישה אפשר לדון באילו סיבות נבדקו, אילו בדיקות נדרשות ומה אפשר לסלק. שש שאלות מוכנות מופיעות ב״מידע נוסף״ ובכרטיס לרופא. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the appointment you can discuss which causes have been checked, which tests are needed and what can be removed. Six prepared questions are in “More detail” and the doctor card. The doctor decides all treatment changes.

1. Какие причины паркинсонизма уже исключены и какие ещё стоит проверить?
2. Нужна ли МРТ или КТ мозга и что они покажут, а что нет?
3. Нужно ли проверить обмен меди, печень, кальций? Кто решает?
4. Могут ли мои симптомы быть связаны с работой, отравлением, инфекцией или лекарствами, которые я получаю?
5. Если причина найдена, можно ли её убрать и чего ждать после этого?
6. К какому специалисту по двигательным расстройствам мне обратиться?

1. אילו סיבות לפרקינסוניזם כבר נשללו, ואילו כדאי עוד לבדוק?
2. האם נדרש MRI או CT של המוח, ומה הם יראו ומה לא?
3. האם צריך לבדוק את חילוף הנחושת, את הכבד ואת הסידן? מי מחליט?
4. האם התסמינים שלי יכולים להיות קשורים לעבודה, להרעלה, לזיהום או לתרופות שאני מקבל?
5. אם נמצאה סיבה, האם אפשר לסלק אותה, ומה אפשר לצפות אחר כך?
6. לאיזה מומחה להפרעות תנועה כדאי לי לפנות?

1. Which causes of parkinsonism have already been excluded, and which are worth checking?
2. Is an MRI or CT of the brain needed, and what would it show and not show?
3. Should copper handling, the liver and calcium be checked? Who decides?
4. Could my symptoms be linked to my work, a poisoning, an infection or the medicines I receive?
5. If a cause is found, can it be removed, and what can be expected afterwards?
6. Which movement-disorders specialist should I see?