Курс «Лекарственный»קורס: פרקינסוניזם תרופתיCourse: Drug-induced

КурсקורסCourse

Лекарственныйפרקינסוניזם תרופתיDrug-induced

Лекарства и паркинсонизмתרופות ופרקינסוניזםMedicines and parkinsonism. 7 уроков7 שיעורים7 lessons. Начните с первого или откройте нужный.התחילו מהראשון או פתחו את מה שצריך.Start with the first, or open the one you need.

Короткие экраны, по одной мысли на каждом. Нажмите «Слушать», чтобы страницу прочитали вслух, или листайте сами. «Подробнее» открывает полный текст с источниками. Оглавление слева помогает перейти к любому уроку.מסכים קצרים, רעיון אחד בכל מסך. לחצו «להאזין» כדי שהעמוד יוקרא בקול, או דפדפו בקצב שלכם. «פרטים נוספים» פותח את הטקסט המלא עם המקורות. כפתור תוכן העניינים מאפשר לקפוץ לכל שיעור.Short screens, one idea each. Press “Listen” to have the page read aloud, or scroll at your own pace. “More detail” opens the full text with sources. The contents button on the left jumps to any lesson.

הטקסט בעברית הוא טיוטה וטרם נבדק על ידי דובר עברית.

Шаг 1 из 7שלב 1 מתוך 7Step 1 of 7 · Что этоמה זהWhat it is

1

Почему врач спрашивает о лекарствахלמה הרופא שואל על תרופותWhy the doctor asks about medicines

Некоторые лекарства могут вызывать замедленность и скованность. Поэтому список препаратов — важная часть поиска причины. В одном исследовании в США с лекарствами связали 6,6% новых случаев паркинсонизма.תרופות מסוימות עלולות לגרום לאיטיות ולנוקשות. לכן רשימת התרופות היא חלק חשוב בבירור הסיבה. במחקר אחד בארצות הברית, 6.6% מהמקרים החדשים של פרקינסוניזם יוחסו לתרופות.Some medicines can cause slowness and stiffness. The medicine list is therefore an important part of finding the cause. In one US study, 6.6% of new parkinsonism cases were attributed to medicines.

6,6%
новых случаев в исследовании в СШАמהמקרים החדשים במחקר בארצות הבריתof new cases in a US study
Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Лекарственный паркинсонизм — название двигательных нарушений, связанных с действием лекарства. Сам факт приёма препарата ещё не устанавливает причину: врач сопоставляет лечение, сроки и осмотр. SRC-BLANCHET2016

В округе Олмстед, США, за 1991–2005 годы выявили 542 новых случая паркинсонизма; 6,6% отнесли к лекарственным. Это доля среди новых случаев паркинсонизма в конкретном исследовании, а не риск для каждого человека, принимающего лекарства, и не оценка для Израиля. SRC-SAVICA2013

פרקינסוניזם הנגרם מתרופות הוא שם להפרעות תנועה הקשורות לפעולת תרופה. עצם נטילת התרופה אינה קובעת את הסיבה: הרופא משווה בין הטיפול, התזמון וממצאי הבדיקה. SRC-BLANCHET2016

במחוז אולמסטד בארצות הברית זוהו 542 מקרים חדשים של פרקינסוניזם בשנים 1991–2005; 6.6% סווגו כקשורים לתרופות. זהו השיעור מתוך המקרים החדשים במחקר מסוים, ולא הסיכון לכל אדם הנוטל תרופות או הערכה לישראל. SRC-SAVICA2013

Drug-induced parkinsonism is the name for movement problems related to a medicine’s action. Taking a medicine alone does not establish the cause: the doctor compares treatment, timing and examination findings. SRC-BLANCHET2016

In Olmsted County, USA, 542 new parkinsonism cases were identified during 1991–2005; 6.6% were classified as drug-induced. This is the share among new parkinsonism cases in one study, not the risk for each person taking medicines or an estimate for Israel. SRC-SAVICA2013

SRC-BLANCHET2016 SRC-SAVICA2013

2

Ключ, замок и заглушкаהמפתח, המנעול והפקקThe key, the lock and the plug

Дофамин передаёт сигналы для движения: представим его ключом. Рецептор, принимающий сигнал, — замок. Некоторые лекарства действуют как заглушка. Врач решает каждое изменение лечения. После него сигнал может восстановиться; это бывает не сразу.דופמין מעביר אותות לתנועה: אפשר לדמיין אותו כמפתח. הקולטן שמקבל את האות הוא מנעול. תרופות מסוימות פועלות כמו פקק. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול. לאחריו האות עשוי להתחדש; הדבר עשוי לקחת זמן.Dopamine carries signals for movement: imagine it as a key. The receptor receiving the signal is a lock. Some medicines act as a plug. The doctor decides every treatment change. Afterwards, the signal may recover; this can take time.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Дофамин — вещество, с помощью которого нервные клетки передают сигналы. Часть лекарств мешает ему действовать на D2-рецепторы — места приёма сигнала в системе управления движением. Это может вызвать паркинсонизм. SRC-BLANCHET2016

Рисунок показывает упрощённый механизм и возможное восстановление, а не обещанный исход. Решение о любой замене, отмене или изменении дозы принимает врач. Восстановление может быть медленным или неполным. Сам приём лекарства не доказывает повреждения мозга. SRC-BLANCHET2016

דופמין הוא חומר שתאי עצב משתמשים בו להעברת אותות. תרופות מסוימות מפריעות לפעולתו בקולטני D2, אתרים המקבלים אותות במערכת בקרת התנועה. הדבר עלול לגרום לפרקינסוניזם. SRC-BLANCHET2016

האיור מציג מנגנון מפושט והתאוששות אפשרית, ולא תוצאה מובטחת. הרופא מחליט על כל החלפה, הפסקה או שינוי מינון. ההתאוששות עלולה להיות איטית או חלקית. עצם נטילת התרופה אינה מוכיחה נזק מוחי. SRC-BLANCHET2016

Dopamine is a substance nerve cells use to send signals. Some medicines interfere with its action at D2 receptors, signal-receiving sites in the movement-control system. This can cause parkinsonism. SRC-BLANCHET2016

The drawing shows a simplified mechanism and a possible recovery, not a promised outcome. The doctor decides any replacement, withdrawal or dose change. Recovery may be slow or incomplete. Taking a medicine does not itself prove brain damage. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

3

Биология болезниהביולוגיה של המחלהThe biology of the disease

Четыре картинки о том, что происходит внутри: нормальный сигнал, заглушка лекарства, почему это похоже на болезнь Паркинсона и что бывает после решения врача. Нажмите «Слушать», и голос проведёт по ним.ארבע תמונות על מה שקורה בפנים: האות התקין, הפקק של התרופה, מדוע זה דומה למחלת פרקינסון ומה קורה אחרי החלטת הרופא. לחצו «נגן» והקול ילווה אתכם.Four pictures of what happens inside: the normal signal, the medicine's plug, why it looks like Parkinson's disease, and what follows the doctor's decision. Press “Play” and the voice will walk you through them.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Дофамин работает как ключ, рецептор как замок: это сравнение, не анатомия. Нервные клетки используют дофамин для передачи сигналов, управляющих движением.

Дофамин передаёт сигнал, действуя на рецепторы. Рецепторы принимают этот сигнал в системе управления движением, помогая нервным клеткам обмениваться информацией.

Когда дофамин действует на рецепторы, его сигнал помогает управлять движениями. Если лекарство мешает передаче этого сигнала, может возникнуть паркинсонизм.

При блокаде рецепторов дофамин есть, клетки могут оставаться целыми, но лекарство мешает сигналу действовать. Сам приём лекарства не доказывает повреждения мозга.

Передаче дофаминового сигнала могут мешать некоторые лекарства для психики, от тошноты или головокружения. К ним относятся метоклопрамид, циннаризин и флунаризин.

Другие лекарства уменьшают доступные запасы дофамина. Например, тетрабеназин мешает его хранению в нервных клетках, что тоже может вызвать лекарственный паркинсонизм.

Лекарственный паркинсонизм и болезнь Паркинсона могут вызывать сходные нарушения движений: замедленность, скованность и дрожание. Поэтому сами движения не объясняют причину.

Отдельный признак не позволяет отличить лекарственный паркинсонизм от болезни Паркинсона. Даже заметной разницы между сторонами тела недостаточно для диагноза.

Чтобы оценить связь симптомов с лекарствами, врач сопоставляет сроки их появления, лечение и результаты осмотра. Любое изменение лечения решает врач.

После изменения лечения по решению врача передача дофаминового сигнала может восстановиться. Тогда движения могут улучшиться, но восстановление бывает медленным или неполным.

Улучшение может потребовать недель или месяцев. После отмены по решению врача наблюдение продолжают минимум шесть месяцев; полное восстановление к этому сроку не гарантировано.

Лекарство иногда делает заметной прежде скрытую болезнь Паркинсона, поэтому симптомы могут сохраняться. Врач проверяет эту возможность наряду с другими причинами.

Симптомы могут сохраняться, потому что лекарству нужно больше времени, чтобы выйти из организма. Дофаминовая система может восстанавливаться постепенно. Или всё ещё действует второй препарат. Их стойкость сама по себе не доказывает повреждения мозга.

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача. Каждое изменение лечения решает врач.

דופמין פועל כמו מפתח, וקולטן כמו מנעול: זו השוואה, לא אנטומיה. תאי עצב משתמשים בדופמין להעברת אותות השולטים בתנועה.

דופמין מעביר אות באמצעות פעולה על קולטנים. הקולטנים מקבלים את האות במערכת בקרת התנועה, וכך מסייעים לתאי עצב להעביר מידע.

כאשר דופמין פועל על קולטנים, האות שלו מסייע לשלוט בתנועה. אם תרופה מפריעה להעברת האות הזה, עלול להתפתח פרקינסוניזם.

בחסימת קולטנים, הדופמין קיים והתאים יכולים להישאר שלמים, אך התרופה מפריעה להעברת האות. עצם נטילת תרופה אינה מוכיחה נזק מוחי.

תרופות מסוימות לבריאות הנפש, לבחילה או לסחרחורת עלולות להפריע להעברת אותות הדופמין. ביניהן מטוקלופרמיד, צינריזין ופלונריזין.

תרופות אחרות מפחיתות את מאגרי הדופמין הזמינים. למשל, טטרבנזין מפריע לאחסון דופמין בתאי עצב, וגם כך עלול להיגרם פרקינסוניזם מתרופות.

פרקינסוניזם הנגרם מתרופות ומחלת פרקינסון עלולים לגרום להפרעות תנועה דומות: איטיות, נוקשות ורעד. לכן התנועות לבדן אינן מסבירות את הסיבה.

סימן יחיד אינו מאפשר להבחין בין פרקינסוניזם הנגרם מתרופות לבין מחלת פרקינסון. אפילו הבדל בולט בין צדי הגוף אינו מספיק לאבחנה.

כדי להעריך קשר בין התסמינים לתרופות, הרופא בוחן את מועד הופעתם, את הטיפול ואת ממצאי הבדיקה. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.

לאחר שינוי בטיפול לפי החלטת הרופא, העברת אותות הדופמין עשויה להתחדש. התנועה עשויה להשתפר בעקבות זאת, אך ההתאוששות עלולה להיות איטית או חלקית.

השיפור עשוי לקחת שבועות או חודשים. לאחר הפסקת התרופה לפי החלטת הרופא, המעקב נמשך לפחות שישה חודשים; התאוששות מלאה עד אז אינה מובטחת.

לעיתים תרופה חושפת מחלת פרקינסון שהייתה סמויה, ולכן התסמינים עלולים להימשך. הרופא בודק אפשרות זו לצד סיבות אחרות.

תסמינים עשויים להימשך כי לתרופה לוקח יותר זמן לצאת מהגוף. מערכת הדופמין עשויה להתאושש בהדרגה. או שתרופה נוספת עדיין משפיעה. התמשכותם לבדה אינה מוכיחה נזק מוחי.

אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא הרופא. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.

Dopamine works like a key, and a receptor like a lock: an analogy, not anatomy. Nerve cells use dopamine to carry signals that control movement.

Dopamine carries a signal by acting on receptors. Receptors receive this signal in the movement-control system, helping nerve cells exchange information.

When dopamine acts on receptors, its signal helps control movement. If a medicine interferes with this signalling, parkinsonism can develop.

With receptor blockade, dopamine is present and cells can remain intact, but the medicine interferes with signalling. Taking a medicine does not itself prove brain damage.

Some medicines for mental health, nausea or dizziness can interfere with dopamine signalling. These include metoclopramide, cinnarizine and flunarizine.

Other medicines reduce available dopamine stores. For example, tetrabenazine interferes with dopamine storage in nerve cells, which can also cause drug-induced parkinsonism.

Drug-induced parkinsonism and Parkinson’s disease can cause similar movement problems: slowness, stiffness and tremor. Movement alone therefore does not explain the cause.

A single sign cannot distinguish drug-induced parkinsonism from Parkinson’s disease. Even a noticeable difference between the two sides of the body is insufficient for diagnosis.

To assess whether symptoms are linked to medicines, the doctor compares their onset, treatment and examination findings. The doctor decides every treatment change.

After a treatment change decided by the doctor, dopamine signalling may recover. Movement may then improve, but recovery can be slow or incomplete.

Improvement may take weeks or months. After doctor-decided withdrawal, follow-up continues for at least six months; full recovery by then is not guaranteed.

A medicine sometimes makes previously hidden Parkinson’s disease noticeable, so symptoms may persist. The doctor investigates this possibility alongside other causes.

Symptoms may persist because the medicine takes longer to leave the body. The dopamine system may recover gradually. Or a second medicine is still acting. Persistence alone does not prove brain damage.

No medicine is started, stopped or changed without the doctor. The doctor decides every treatment change.

SRC-BLANCHET2016 SRC-FDA-METO SRC-FDA-TBZ

4

Три вещи, которые стоит запомнитьשלושה דברים שכדאי לזכורThree things to remember

  1. Некоторые лекарства могут вызывать замедленность и скованность. SRC-BLANCHET2016
  2. Некоторые лекарства мешают дофамину передавать сигналы для движения. SRC-BLANCHET2016
  3. Сам приём лекарства не доказывает повреждения мозга. SRC-BLANCHET2016
  1. תרופות מסוימות עלולות לגרום לאיטיות ולנוקשות. SRC-BLANCHET2016
  2. תרופות מסוימות מפריעות לדופמין להעביר אותות לתנועה. SRC-BLANCHET2016
  3. עצם נטילת התרופה אינה מוכיחה נזק למוח. SRC-BLANCHET2016
  1. Some medicines can cause slowness and stiffness. SRC-BLANCHET2016
  2. Some medicines interfere with dopamine signalling for movement. SRC-BLANCHET2016
  3. Taking a medicine does not itself prove brain damage. SRC-BLANCHET2016

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

↑ наверхלמעלהback to top

Шаг 2 из 7שלב 2 מתוך 7Step 2 of 7 · Какие лекарстваאילו תרופותWhich medicines

1

Некоторые лекарства для психикиתרופות מסוימות לבריאות הנפשSome medicines for mental health

Антипсихотики — лекарства для лечения некоторых психических расстройств. Среди них есть препараты, способные вызвать паркинсонизм. Например, галоперидол, рисперидон и оланзапин. Риск у разных препаратов неодинаков.תרופות אנטי־פסיכוטיות משמשות לטיפול בהפרעות נפשיות מסוימות. חלקן עלולות לגרום לפרקינסוניזם, למשל הלופרידול, ריספרידון ואולנזפין. הסיכון שונה בין התרופות.Antipsychotics are medicines for certain mental health conditions. Some can cause parkinsonism, including haloperidol, risperidone and olanzapine. The risk differs between medicines.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Антипсихотики — одна из основных групп препаратов, вызывающих лекарственный паркинсонизм. К примерам относятся галоперидол, рисперидон, оланзапин, арипипразол; сульпирид и тиаприд тоже влияют на дофаминовую передачу. Риск зависит не только от названия, но и от дозы, сочетаний препаратов и особенностей человека. SRC-BLANCHET2016

У кветиапина и клозапина риск ниже, но это не делает их самостоятельной заменой. Любое изменение лечения решает врач, учитывая, зачем назначен препарат. При клозапине необходим контроль анализов крови. SRC-BLANCHET2016

תרופות אנטי־פסיכוטיות הן קבוצה עיקרית של תרופות העלולות לגרום לפרקינסוניזם. דוגמאות הן הלופרידול, ריספרידון, אולנזפין ואריפיפרזול; גם סולפיריד וטיאפריד משפיעים על העברת אותות הדופמין. הסיכון תלוי גם במינון, בשילובי תרופות ובמאפייני האדם. SRC-BLANCHET2016

הסיכון בקווטיאפין ובקלוזפין נמוך יותר, אך אין לבחור בהם כתחליף באופן עצמאי. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול, בהתחשב בסיבה למתן התרופה. קלוזפין מחייב מעקב באמצעות בדיקות דם. SRC-BLANCHET2016

Antipsychotics are a major group of medicines that cause drug-induced parkinsonism. Examples include haloperidol, risperidone, olanzapine and aripiprazole; sulpiride and tiapride also affect dopamine signalling. Risk depends on the dose, combinations and individual factors as well as the medicine’s name. SRC-BLANCHET2016

Quetiapine and clozapine carry a lower risk, but this does not make them replacements to choose independently. The doctor decides every treatment change, considering why the medicine was prescribed. Clozapine requires blood-test monitoring. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

2

От тошноты и головокруженияלבחילה ולסחרחורתFor nausea and dizziness

Лекарство может влиять на движения, даже если его назначили для желудка или от головокружения. Примеры: метоклопрамид, циннаризин, флунаризин. Назначение препарата само по себе не говорит о его действии на дофамин.תרופה יכולה להשפיע על התנועה גם אם ניתנה לקיבה או לסחרחורת. דוגמאות הן מטוקלופרמיד, צינריזין ופלונריזין. הסיבה למתן התרופה אינה מלמדת כשלעצמה על השפעתה על דופמין.A medicine can affect movement even when prescribed for the stomach or dizziness. Examples are metoclopramide, cinnarizine and flunarizine. The reason for prescribing it does not by itself reveal its effect on dopamine.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Метоклопрамид применяют при тошноте и некоторых нарушениях работы желудка; он блокирует дофаминовые рецепторы и может вызывать паркинсонизм. Другие двигательные реакции, включая внезапные мышечные спазмы и поздние непроизвольные движения, отличаются от паркинсонизма. SRC-FDA-METO

Циннаризин и флунаризин применяют при головокружении, а флунаризин также при мигрени. Их действие может затрагивать дофаминовую передачу. Хотя их относят к блокаторам кальциевых каналов, их риск нельзя переносить на всю группу сердечно-сосудистых лекарств. SRC-BLANCHET2016

מטוקלופרמיד משמש לבחילה ולהפרעות מסוימות בתפקוד הקיבה; הוא חוסם קולטני דופמין ועלול לגרום לפרקינסוניזם. תגובות תנועתיות אחרות, ובהן התכווצויות שרירים פתאומיות ותנועות לא רצוניות מאוחרות, שונות מפרקינסוניזם. SRC-FDA-METO

צינריזין ופלונריזין משמשים לסחרחורת, ופלונריזין גם למיגרנה. פעולתם עשויה להשפיע על העברת אותות הדופמין. אף שהם מסווגים כחוסמי תעלות סידן, אין להסיק מהסיכון שלהם על כל קבוצת התרופות ללב ולכלי הדם. SRC-BLANCHET2016

Metoclopramide is used for nausea and certain stomach problems; it blocks dopamine receptors and can cause parkinsonism. Other movement reactions, including sudden muscle spasms and delayed involuntary movements, are different from parkinsonism. SRC-FDA-METO

Cinnarizine and flunarizine are used for dizziness, and flunarizine also for migraine. Their action can affect dopamine signalling. Although they are classed as calcium-channel blockers, their risk cannot be applied to the whole group of cardiovascular medicines. SRC-BLANCHET2016

SRC-FDA-METO SRC-BLANCHET2016

3

Когда ключей становится меньшеכשיש פחות מפתחותWhen fewer keys are available

Некоторые препараты уменьшают доступные запасы дофамина. Пример — тетрабеназин. Он относится к лекарствам, которые блокируют белок VMAT2, помогающий хранить дофамин в нервной клетке. Это другой путь к лекарственному паркинсонизму.תרופות מסוימות מפחיתות את מאגרי הדופמין הזמינים. טטרבנזין הוא דוגמה לכך. הוא שייך לתרופות החוסמות את VMAT2, חלבון המסייע לאחסן דופמין בתא העצב. זו דרך נוספת שבה תרופות עלולות לגרום לפרקינסוניזם.Some medicines reduce the available stores of dopamine. Tetrabenazine is an example. It belongs to medicines that block VMAT2, a protein that helps store dopamine inside nerve cells. This is another route to drug-induced parkinsonism.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

В этой учебной модели проблема не в «заглушке», а в количестве доступных «ключей». VMAT2 переносит вещества, в том числе дофамин, в маленькие хранилища внутри нервной клетки. Тетрабеназин подавляет эту работу и может вызвать паркинсонизм. SRC-FDA-TBZ

Препарат назначают для лечения определённых непроизвольных движений. Пользу и двигательные побочные эффекты оценивает врач; любое изменение препарата или дозы решает только врач. SRC-FDA-TBZ

במודל הלימודי הזה הבעיה היא במספר ה״מפתחות״ הזמינים ולא ב״פקק״. VMAT2 מעביר חומרים, ובהם דופמין, למאגרי אחסון קטנים בתוך תא העצב. טטרבנזין מעכב את התהליך ועלול לגרום לפרקינסוניזם. SRC-FDA-TBZ

התרופה ניתנת לטיפול בתנועות לא רצוניות מסוימות. הרופא מעריך את התועלת ואת תופעות הלוואי התנועתיות; רק הרופא מחליט על כל שינוי בתרופה או במינון. SRC-FDA-TBZ

In this teaching model, the issue is the number of available “keys”, rather than a “plug”. VMAT2 moves substances, including dopamine, into small storage compartments inside nerve cells. Tetrabenazine inhibits this process and can cause parkinsonism. SRC-FDA-TBZ

The medicine is prescribed for certain involuntary movements. The doctor assesses its benefits and movement-related side effects; only the doctor decides any medicine or dose change. SRC-FDA-TBZ

SRC-FDA-TBZ

4

Есть и другие препаратыיש גם תרופות אחרותThere are other medicines too

Врач проверяет и другие лекарства: вальпроат (дивальпроекс), лития карбонат, триметазидин. Для разных препаратов убедительность данных различается. Иногда механизм известен не полностью. Одного названия в списке недостаточно, чтобы установить причину.הרופא בודק גם תרופות אחרות: ולפרואט (דיוולפרואקס), ליתיום קרבונט וטרימטזידין. חוזק הראיות שונה בין התרופות. לעיתים המנגנון אינו מובן במלואו. שם ברשימה לבדו אינו מספיק לקביעת הסיבה.The doctor also checks other medicines: valproate (divalproex), lithium carbonate and trimetazidine. The strength of evidence differs between medicines. Sometimes the mechanism is not fully understood. A name on the list alone cannot establish the cause.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Паркинсонизм описан при применении вальпроата (дивальпроекса) и лития карбоната. Механизм действия вальпроата и лития неясен. Для некоторых антидепрессантов данные ограничены главным образом отдельными сообщениями. SRC-BLANCHET2016

Триметазидин — препарат от стенокардии, то есть боли в груди из-за недостаточного кровоснабжения сердца. Европейское агентство лекарственных средств ограничило его применение из-за двигательных нарушений, включая паркинсонизм. Любое решение о продолжении или изменении лечения принимает врач. SRC-EMA-TMZ

פרקינסוניזם תואר בשימוש בוולפרואט (דיוולפרואקס) ובליתיום קרבונט. המנגנון של ולפרואט וליתיום אינו ברור. לגבי תרופות מסוימות נגד דיכאון, הראיות מבוססות בעיקר על דיווחים בודדים. SRC-BLANCHET2016

טרימטזידין היא תרופה לתעוקת חזה, כלומר כאב בחזה עקב אספקת דם לא מספקת ללב. סוכנות התרופות האירופית הגבילה את השימוש בה בשל הפרעות תנועה, ובהן פרקינסוניזם. הרופא מחליט על המשך הטיפול או על כל שינוי בו. SRC-EMA-TMZ

Parkinsonism has been reported with valproate (divalproex) and lithium carbonate. The mechanism of valproate and lithium is unclear. For some antidepressants, evidence consists mainly of individual reports. SRC-BLANCHET2016

Trimetazidine is a medicine for angina, chest pain caused by insufficient blood supply to the heart. The European Medicines Agency restricted its use because of movement disorders, including parkinsonism. The doctor decides whether treatment continues or changes. SRC-EMA-TMZ

SRC-BLANCHET2016 SRC-EMA-TMZ

5

Большинство лекарств от давленияרוב התרופות ללחץ דםMost blood-pressure medicines

Большинство обычных лекарств от давления не относятся к типичным причинам паркинсонизма. Два известных исключения — резерпин и метилдопа. Циннаризин и флунаризин, о которых говорилось раньше, применяют для других задач.רוב התרופות הרגילות ללחץ דם אינן גורמים טיפוסיים לפרקינסוניזם. שני חריגים מוכרים הם רזרפין ומתילדופה. צינריזין ופלונריזין, שהוזכרו קודם, משמשים למטרות אחרות.Most usual blood-pressure medicines are not typical causes of parkinsonism. Two recognised exceptions are reserpine and methyldopa. Cinnarizine and flunarizine, mentioned earlier, are used for other purposes.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Для большинства распространённых лекарств от давления убедительная связь с лекарственным паркинсонизмом не установлена; отдельное сообщение ещё не означает типичный риск для всей группы. Это относится к обычным таблеткам от давления — врачи называют их ингибиторами АПФ, сартанами, бета-блокаторами, мочегонными и большинством сердечно-сосудистых блокаторов кальциевых каналов. SRC-BLANCHET2016

Резерпин уменьшает запасы дофамина; метилдопа вмешивается в его образование. Их рассматривают отдельно. Циннаризин и флунаризин тоже нельзя приравнивать по риску к обычным лекарствам от давления. Врач проверяет точное действующее вещество; любое изменение лечения решает врач. SRC-BLANCHET2016

ברוב התרופות הנפוצות ללחץ דם לא הוכח קשר משכנע לפרקינסוניזם הנגרם מתרופות; דיווח בודד אינו מעיד על סיכון טיפוסי לקבוצה שלמה. הדבר נוגע לכדורים רגילים ללחץ דם — הרופאים קוראים להם מעכבי ACE, חוסמי קולטנים לאנגיוטנסין, חוסמי בטא, משתנים ורוב חוסמי תעלות הסידן המשמשים ללב ולכלי הדם. SRC-BLANCHET2016

רזרפין מפחית את מאגרי הדופמין; מתילדופה מפריעה לייצורו. מתייחסים אליהם בנפרד. גם את הסיכון של צינריזין ופלונריזין אין להשוות לזה של תרופות רגילות ללחץ דם. הרופא בודק את החומר הפעיל המדויק ומחליט על כל שינוי בטיפול. SRC-BLANCHET2016

For most commonly used blood-pressure medicines, a convincing link with drug-induced parkinsonism has not been established; an isolated report does not establish a typical risk for an entire group. This applies to common blood-pressure pills — doctors call them ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, beta blockers, diuretics and most cardiovascular calcium-channel blockers. SRC-BLANCHET2016

Reserpine reduces dopamine stores; methyldopa interferes with its production. They are considered separately. Cinnarizine and flunarizine also cannot be equated in risk with usual blood-pressure medicines. The doctor checks the exact active ingredient and decides every treatment change. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

6

Три вещи, которые стоит запомнитьשלושה דברים שכדאי לזכורThree things to remember

  1. У разных антипсихотиков риск паркинсонизма неодинаков. SRC-BLANCHET2016
  2. Метоклопрамид может вызывать паркинсонизм. SRC-FDA-METO
  3. Большинство обычных лекарств от давления не относятся к типичным причинам паркинсонизма. SRC-BLANCHET2016
  1. הסיכון לפרקינסוניזם שונה בין תרופות אנטי־פסיכוטיות. SRC-BLANCHET2016
  2. מטוקלופרמיד עלול לגרום לפרקינסוניזם. SRC-FDA-METO
  3. רוב התרופות הנפוצות ללחץ דם אינן גורמים טיפוסיים לפרקינסוניזם. SRC-BLANCHET2016
  1. The risk of parkinsonism differs between antipsychotics. SRC-BLANCHET2016
  2. Metoclopramide can cause parkinsonism. SRC-FDA-METO
  3. Most common blood pressure medicines are not typical causes of parkinsonism. SRC-BLANCHET2016

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

↑ наверхלמעלהback to top

Шаг 3 из 7שלב 3 מתוך 7Step 3 of 7 · Как проявляетсяאיך זה מתבטאHow it shows

1

По движениям причину не узнатьהתנועה לבדה אינה מגלה את הסיבהMovement alone does not reveal the cause

Замедленность движений, скованность и дрожание бывают и при лекарственном паркинсонизме, и при болезни Паркинсона. Даже если одна сторона заметно отличается от другой, этого недостаточно для диагноза.איטיות בתנועה, נוקשות ורעד מופיעים גם בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות וגם במחלת פרקינסון. גם כשצד אחד שונה בבירור מהשני, אין בכך די לאבחנה.Slowness, stiffness and tremor occur in both drug-induced parkinsonism and Parkinson’s disease. Even when one side differs noticeably from the other, this is not enough for a diagnosis.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Замедленность движений (врачи говорят: брадикинезия), скованность мышц и дрожание могут выглядеть сходно при разных причинах паркинсонизма. Лекарственная форма часто затрагивает обе стороны, но бывает и заметная разница между ними. Дрожание в покое тоже возможно. SRC-BLANCHET2016

Врач учитывает не только движения. Снижение обоняния и необычное поведение во сне могут быть поводом искать ранее скрытую болезнь, но сами по себе диагноз не устанавливают. Важны история, осмотр и наблюдение. SRC-BLANCHET2016

איטיות בתנועה (הרופאים מכנים אותה ברדיקינזיה), נוקשות שרירים ורעד עשויים להיראות דומים בגורמים שונים לפרקינסוניזם. הצורה הנגרמת מתרופות משפיעה לעיתים קרובות על שני הצדדים, אך ייתכן גם הבדל בולט ביניהם. גם רעד במנוחה אפשרי. SRC-BLANCHET2016

הרופא מתייחס לא רק לתנועה. ירידה בחוש הריח והתנהגות חריגה בשינה עשויות להצדיק בירור של מחלה שהייתה סמויה, אך אינן קובעות אבחנה לבדן. ההיסטוריה, הבדיקה והמעקב חשובים. SRC-BLANCHET2016

Slowness of movement (doctors call it bradykinesia), muscle stiffness and tremor can look similar across different causes of parkinsonism. The drug-induced form often affects both sides, but a noticeable difference between them is also possible. Tremor at rest can occur too. SRC-BLANCHET2016

The doctor considers more than movement. Reduced smell and unusual behaviour during sleep may prompt a search for a previously hidden disease, but do not establish a diagnosis on their own. History, examination and follow-up matter. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

2

Когда появляются признакиמתי מופיעים הסימניםWhen signs appear

При лекарствах, блокирующих дофаминовый сигнал, признаки обычно появляются в первые три месяца после начала приёма или повышения дозы. Но бывают и более поздние случаи. Любое изменение дозы решает врач.בתרופות החוסמות את אות הדופמין, הסימנים מופיעים בדרך כלל בשלושת החודשים הראשונים לאחר תחילת הטיפול או העלאת המינון. יש גם מקרים מאוחרים יותר. הרופא מחליט על כל שינוי במינון.With medicines that block dopamine signalling, signs usually appear within the first three months after starting treatment or increasing the dose. Later cases also occur. The doctor decides every dose change.

3
месяца — обычное окно начала при блокаторах дофаминаחודשים — חלון ההופעה הרגיל עם חוסמי דופמיןmonths — the usual onset window with dopamine blockers
Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Обычное окно начала при блокаторах дофаминовых рецепторов — первые три месяца. Это ориентир, а не граница, после которой связь исключена. Врач сопоставляет начало симптомов с началом лечения и назначенными им изменениями дозы; каждое изменение решает врач. SRC-BLANCHET2016

Для циннаризина и флунаризина начало бывает позже, вплоть до года; при вальпроате описано появление после длительного приёма, иногда через годы. Поэтому в списке нужны и давно принимаемые препараты. SRC-BLANCHET2016

חלון ההופעה הרגיל עם חוסמי קולטני דופמין הוא שלושת החודשים הראשונים. זהו קו מנחה, ולא גבול שלאחריו נשלל קשר. הרופא משווה את תחילת התסמינים לתחילת הטיפול ולשינויי המינון שקבע; כל שינוי הוא החלטת הרופא. SRC-BLANCHET2016

עם צינריזין ופלונריזין ההופעה עשויה להיות מאוחרת יותר, עד שנה; עם ולפרואט תוארה הופעה לאחר שימוש ממושך, לעיתים כעבור שנים. לכן יש לכלול ברשימה גם תרופות הניטלות זמן רב. SRC-BLANCHET2016

The usual onset window with dopamine-receptor blockers is the first three months. This is a guide, not a cutoff that excludes a connection later. The doctor compares symptom onset with treatment initiation and prescribed dose changes; every change is the doctor’s decision. SRC-BLANCHET2016

With cinnarizine and flunarizine, onset can be later, up to a year; with valproate, onset after prolonged use, sometimes years, has been described. Long-standing medicines therefore belong on the list too. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

3

Три вещи, которые стоит запомнитьשלושה דברים שכדאי לזכורThree things to remember

  1. По движениям лекарственный паркинсонизм может напоминать болезнь Паркинсона. SRC-BLANCHET2016
  2. Разницы между сторонами тела недостаточно для диагноза. SRC-BLANCHET2016
  3. При блокаторах дофаминового сигнала признаки обычно появляются в первые три месяца. SRC-BLANCHET2016
  1. סימני התנועה בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות עשויים להידמות לאלה שבמחלת פרקינסון. SRC-BLANCHET2016
  2. הבדל בין שני צדי הגוף אינו מספיק לקביעת אבחנה. SRC-BLANCHET2016
  3. בתרופות החוסמות את אות הדופמין, הסימנים מופיעים בדרך כלל בשלושת החודשים הראשונים. SRC-BLANCHET2016
  1. Drug-induced parkinsonism can resemble Parkinson’s disease in its movement signs. SRC-BLANCHET2016
  2. A difference between the two sides of the body is insufficient for diagnosis. SRC-BLANCHET2016
  3. With dopamine signalling blockers, signs usually appear within the first three months. SRC-BLANCHET2016

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

↑ наверхלמעלהback to top

Шаг 4 из 7שלב 4 מתוך 7Step 4 of 7 · Как проверяет врачאיך הרופא בודקHow the doctor checks

1

Врач собирает историю целикомהרופא מרכיב את התמונה המלאהThe doctor puts the whole history together

Врач сверяет все препараты, дозы и даты. Затем сопоставляет их с осмотром и изменениями со временем. Если требуется пересмотр лечения, каждое изменение решает врач, учитывая пользу препарата и возможный риск.הרופא בודק את כל התרופות, המינונים והתאריכים, ומשווה אותם לבדיקה ולשינויים לאורך זמן. אם נדרשת בחינה מחדש של הטיפול, הרופא מחליט על כל שינוי תוך שקילת התועלת והסיכון האפשרי.The doctor checks every medicine, dose and date, then compares them with the examination and changes over time. If treatment needs review, the doctor decides every change, weighing the medicine’s benefits and possible risks.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

В сверку входят рецептурные и безрецептурные препараты, средства от тошноты и головокружения, добавки и растительные средства. Врач проверяет сочетания и взаимодействия: отдельное лекарство может быть лишь частью картины. SRC-BLANCHET2016

Если связь с лекарством вероятна, врач оценивает, допустимо ли изменить дозу, заменить или отменить препарат, и согласует это с назначившим его специалистом. Все изменения решают врачи. Затем оценивают движения повторно; реакция во времени помогает уточнить причину, но не заменяет весь осмотр. SRC-BLANCHET2016

הסקירה כוללת תרופות מרשם וללא מרשם, תרופות לבחילה ולסחרחורת, תוספים ותכשירים צמחיים. הרופא בודק שילובים ותגובות בין תרופות: תרופה אחת עשויה להיות רק חלק מהתמונה. SRC-BLANCHET2016

אם סיבה הקשורה לתרופה נראית סבירה, הרופא מעריך אם ניתן לשנות מינון, להחליף או להפסיק את התרופה, ומתאם זאת עם הרופא שרשם אותה. הרופאים מחליטים על כל השינויים. לאחר מכן מעריכים שוב את התנועה; התגובה לאורך זמן מסייעת בבירור הסיבה, אך אינה מחליפה בדיקה מלאה. SRC-BLANCHET2016

The review includes prescription and non-prescription medicines, nausea and dizziness treatments, supplements and herbal products. The doctor checks combinations and interactions: one medicine may be only part of the picture. SRC-BLANCHET2016

If a medicine-related cause is likely, the doctor assesses whether changing the dose, replacing or withdrawing the medicine is appropriate and coordinates with the prescribing specialist. Doctors decide all changes. Movement is then assessed again; the response over time helps clarify the cause but does not replace the full examination. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

2

Что может и чего не может DaTscanמה DaTscan יכול ולא יכול להראותWhat DaTscan can and cannot do

DaTscan («датскан») — исследование дофаминовых нервных окончаний. Нормальный результат поддерживает лекарственную причину, но не ставит точку. Отклонение тоже не называет конкретную болезнь. Врач оценивает снимок вместе с историей и осмотром.DaTscan (דאטסקאן) הוא בדיקת הדמיה של קצות עצבים המשתמשים בדופמין. תוצאה תקינה תומכת בסיבה הקשורה לתרופות, אך אינה מכריעה. גם תוצאה חריגה אינה מציינת מחלה מסוימת. הרופא מפרש אותה לצד ההיסטוריה והבדיקה.DaTscan is an imaging test of dopamine nerve endings. A normal result supports a drug-related cause but does not settle the question. An abnormal result does not name a specific disease either. The doctor interprets it alongside the history and examination.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

DaTscan показывает, есть ли потеря дофаминовых окончаний. Нормальный результат поддерживает вариант без выраженного дефицита этих окончаний, в том числе лекарственный паркинсонизм. Но описаны стойкие симптомы при нормальном скане: результат не гарантирует быстрого или полного восстановления. SRC-BLANCHET2016

Отклонение может поддерживать наличие заболевания с дефицитом дофаминовых окончаний, но само по себе не различает болезнь Паркинсона и ряд других болезней с паркинсонизмом. Назначение и трактовка исследования — задача специалиста. Магнитно-резонансная томография (МРТ) решает другие задачи, например поиск структурных причин; она не подтверждает лекарственную причину сама по себе. SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

DaTscan מראה אם יש אובדן של קצות עצבים המשתמשים בדופמין. תוצאה תקינה תומכת במצב ללא חסר ניכר בקצות עצבים אלה, ובכלל זה פרקינסוניזם הנגרם מתרופות. עם זאת, תוארו תסמינים מתמשכים גם בסריקה תקינה: התוצאה אינה מבטיחה התאוששות מהירה או מלאה. SRC-BLANCHET2016

תוצאה חריגה עשויה לתמוך במחלה הכוללת חסר בקצות עצבים דופמינרגיים, אך אינה מבדילה כשלעצמה בין מחלת פרקינסון לכמה מחלות אחרות עם פרקינסוניזם. מומחה מחליט על הבדיקה ומפרש אותה. דימות בתהודה מגנטית (MRI) משמש למטרות אחרות, כגון חיפוש סיבות מבניות; הוא אינו מאשר לבדו סיבה הקשורה לתרופה. SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

DaTscan shows whether there is a loss of dopamine nerve endings. A normal result supports a condition without a marked deficit of these endings, including drug-induced parkinsonism. Persistent symptoms with normal scans have nevertheless been described: the result does not guarantee rapid or full recovery. SRC-BLANCHET2016

An abnormality may support a disease involving a deficit of dopamine nerve endings, but does not by itself distinguish Parkinson’s disease from several other diseases with parkinsonism. A specialist decides on and interprets the test. Magnetic resonance imaging (MRI) serves other purposes, such as looking for structural causes; it does not confirm a drug-related cause on its own. SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

3

Три вещи, которые стоит запомнитьשלושה דברים שכדאי לזכורThree things to remember

  1. Врач сверяет все препараты, дозы и даты. SRC-BLANCHET2016
  2. Нормальный DaTscan поддерживает лекарственную причину, но не завершает проверку. SRC-BLANCHET2016
  3. Врач оценивает снимок вместе с историей и осмотром. SRC-BLANCHET2016
  1. הרופא בודק את כל התרופות, המינונים והתאריכים. SRC-BLANCHET2016
  2. תוצאת DaTscan תקינה תומכת בסיבה הקשורה לתרופה, אך אינה משלימה את הבירור. SRC-BLANCHET2016
  3. הרופא מעריך את הסריקה לצד ההיסטוריה הרפואית והבדיקה. SRC-BLANCHET2016
  1. The doctor reviews all medicines, doses and dates. SRC-BLANCHET2016
  2. A normal DaTscan supports a drug-related cause but does not complete the assessment. SRC-BLANCHET2016
  3. The doctor assesses the scan alongside the history and examination. SRC-BLANCHET2016

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

↑ наверхלמעלהback to top

Шаг 5 из 7שלב 5 מתוך 7Step 5 of 7 · Что помогаетמה עוזרWhat helps

1

Сначала врач пересматривает лекарствоתחילה הרופא בוחן מחדש את התרופהFirst, the doctor reviews the medicine

Сначала врач рассматривает само лекарство: можно ли его отменить или заменить. Это возможно не всегда. Решение принимает только врач.תחילה הרופא בוחן את התרופה עצמה: האם אפשר להפסיק אותה או להחליפה. הדבר אינו תמיד אפשרי. רק הרופא מקבל את ההחלטה.First, the doctor looks at the medicine itself: can it be stopped or replaced? This is not always possible. Only the doctor makes that decision.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Первый шаг в лечении лекарственного паркинсонизма — врач рассматривает отмену препарата, если это возможно. Если лекарство всё ещё необходимо, врач может рассмотреть замену. Решение об отмене или замене принимает только врач. SRC-BLANCHET2016

הצעד הראשון בטיפול בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות הוא שהרופא ישקול להפסיק את התרופה, אם הדבר אפשרי. אם עדיין יש צורך בתרופה, הרופא עשוי לשקול החלפה. רק הרופא מחליט על הפסקה או החלפה. SRC-BLANCHET2016

The first step in treating drug-induced parkinsonism is for the doctor to consider withdrawing the medicine, if possible. If the medicine is still needed, the doctor may consider a replacement. Only the doctor decides on withdrawal or replacement. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

2

Если лечение психики ещё нужноאם עדיין יש צורך בטיפול נפשיIf mental health treatment is still needed

Если антипсихотики — лекарства для лечения некоторых психических расстройств — всё ещё нужны, врач может рассмотреть кветиапин или клозапин: у них ниже риск паркинсонизма. При клозапине нужны регулярные анализы крови. Каждую замену решает врач.אם עדיין יש צורך בתרופות אנטי־פסיכוטיות — תרופות לטיפול בהפרעות נפשיות מסוימות — הרופא עשוי לשקול קווטיאפין או קלוזאפין: הסיכון לפרקינסוניזם נמוך יותר בתרופות אלה. קלוזאפין מחייב בדיקות דם סדירות. הרופא מחליט על כל החלפה.If antipsychotics — medicines for treating certain mental health conditions — are still needed, the doctor may consider quetiapine or clozapine: they have a lower risk of parkinsonism. Clozapine requires regular blood tests. The doctor decides every replacement.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Когда антипсихотик — препарат для лечения некоторых психических расстройств — остаётся необходимым, врач может рассмотреть кветиапин или клозапин как варианты с меньшим риском двигательных нарушений. Это варианты для решения врача, а не совет заменить препарат самостоятельно. SRC-BLANCHET2016

Клозапин требует регулярного контроля анализов крови. Решение о выборе препарата и замене принимает врач. SRC-BLANCHET2016

כאשר עדיין יש צורך בתרופה אנטי־פסיכוטית — תרופה לטיפול בהפרעות נפשיות מסוימות — הרופא עשוי לשקול קווטיאפין או קלוזאפין כאפשרויות עם סיכון נמוך יותר להפרעות תנועה. אלה אפשרויות להחלטת הרופא, ולא המלצה להחליף תרופה באופן עצמאי. SRC-BLANCHET2016

קלוזאפין מחייב מעקב סדיר באמצעות בדיקות דם. הרופא מחליט על בחירת התרופה ועל החלפתה. SRC-BLANCHET2016

When an antipsychotic — a medicine for certain mental health conditions — remains necessary, the doctor may consider quetiapine or clozapine as options with a lower risk of movement problems. These are options for the doctor to decide on, not advice to replace a medicine independently. SRC-BLANCHET2016

Clozapine requires regular blood-test monitoring. The doctor decides which medicine to use and whether to make a replacement. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

3

Важен весь список лекарствכל רשימת התרופות חשובהThe whole medicine list matters

Врач проверяет все лекарства вместе: как они сочетаются и взаимодействуют. Пересмотр касается всего списка. Если требуется изменить лечение, каждое изменение решает врач.הרופא בוחן את כל התרופות יחד: כיצד הן משתלבות ומשפיעות זו על זו. הבדיקה כוללת את הרשימה כולה. אם נדרש שינוי בטיפול, הרופא מחליט על כל שינוי.The doctor reviews all medicines together: how they combine and interact. The review covers the whole list. If treatment needs to change, the doctor decides every change.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

В лечении лекарственного паркинсонизма врач пересматривает сочетания препаратов и их взаимодействия. Проверка охватывает все лекарства, а не только один препарат. По результатам этой проверки врач решает, нужны ли изменения лечения. Каждое изменение решает только врач. SRC-BLANCHET2016

בטיפול בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות, הרופא בוחן מחדש שילובים של תרופות והשפעות הדדיות ביניהן. הבדיקה כוללת את כל התרופות, ולא רק תרופה אחת. על סמך הבדיקה הרופא מחליט אם נדרשים שינויים בטיפול. רק הרופא מחליט על כל שינוי. SRC-BLANCHET2016

In treating drug-induced parkinsonism, the doctor reviews medicine combinations and interactions. This review covers all medicines, rather than just one. The doctor uses this review to decide whether treatment changes are needed. Only the doctor decides every change. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

4

Иногда достаточно наблюденияלפעמים די במעקבSometimes observation is enough

При лёгких проявлениях врач иногда выбирает наблюдение без дополнительных лекарств. Если лечение нужно, врач выбирает его. Каждое назначение решает врач.כאשר הביטויים קלים, הרופא בוחר לפעמים במעקב ללא תרופות נוספות. אם יש צורך בטיפול, הרופא בוחר בו. הרופא מחליט על כל מרשם.With mild signs, the doctor sometimes chooses observation without additional medicines. If treatment is needed, the doctor chooses it. The doctor decides every prescription.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Лёгкие случаи лекарственного паркинсонизма врач может оставить под наблюдением без дополнительного лекарственного лечения. Решение о необходимости такого лечения принимает врач. SRC-BLANCHET2016

Если врач считает лечение необходимым, среди возможных вариантов — холинолитик у людей моложе примерно 60 лет и амантадин у старших. Это не правило для самостоятельного выбора по возрасту: каждое назначение решает врач. SRC-BLANCHET2016

Леводопа даёт непостоянный эффект; при паркинсонизме на фоне вальпроата эффект иногда бывает хорошим. Решение о её назначении также принимает врач. SRC-BLANCHET2016

הרופא עשוי להשאיר מקרים קלים של פרקינסוניזם הנגרם מתרופות במעקב, ללא טיפול תרופתי נוסף. הרופא מחליט אם יש צורך בטיפול כזה. SRC-BLANCHET2016

אם הרופא סבור שיש צורך בטיפול, האפשרויות כוללות תרופה אנטיכולינרגית אצל אנשים מתחת לגיל 60 בקירוב ואמנטדין אצל מבוגרים יותר. אין זה כלל לבחירה עצמאית של תרופה לפי גיל: הרופא מחליט על כל מרשם. SRC-BLANCHET2016

השפעת לבודופה אינה עקבית; בפרקינסוניזם הקשור לוולפרואט, ההשפעה לעיתים טובה. גם ההחלטה על מתן לבודופה היא של הרופא. SRC-BLANCHET2016

The doctor may keep mild cases of drug-induced parkinsonism under observation without additional medicine treatment. The doctor decides whether such treatment is needed. SRC-BLANCHET2016

If the doctor considers treatment necessary, possible options include an anticholinergic in people younger than about 60 and amantadine in older people. This is not a rule for choosing a medicine independently by age: the doctor decides every prescription. SRC-BLANCHET2016

Levodopa has an inconsistent effect; in parkinsonism associated with valproate, the effect is sometimes good. The doctor also decides whether to prescribe it. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

5

Движение как поддержкаתנועה כתמיכהMovement as support

Движение и лечебная физкультура могут быть частью помощи. Врач может включить их в план лечения. Все решения о лекарствах принимает врач. Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.תנועה ופעילות גופנית טיפולית יכולות להיות חלק מהטיפול. הרופא עשוי לכלול אותן בתוכנית הטיפול. הרופא מקבל את כל ההחלטות בנוגע לתרופות. אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.Movement and therapeutic exercise can be part of care. The doctor may include them in the treatment plan. The doctor makes all medicine decisions. No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Лечебная физкультура входит в число способов поддержки при лекарственном паркинсонизме. Врач может включить её в план помощи наряду с решениями о лекарствах. SRC-BLANCHET2016

Этот урок только объясняет. Ни одно лекарство не начинают, не пропускают, не отменяют и не меняют без врача.

פעילות גופנית טיפולית היא אחת מדרכי התמיכה בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות. הרופא עשוי לכלול אותה בתוכנית הטיפול לצד החלטות בנוגע לתרופות. SRC-BLANCHET2016

השיעור רק מסביר. אין להתחיל, לדלג, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.

Therapeutic exercise is one form of support in drug-induced parkinsonism. The doctor may include it in the care plan alongside medicine decisions. SRC-BLANCHET2016

This lesson only explains. No medicine is started, skipped, stopped or changed without a doctor.

SRC-BLANCHET2016

6

Движение для силы и равновесияתנועה לחיזוק ולשיווי משקלMovement for strength and balance

Движение помогает поддерживать силу, равновесие и безопасность. Оно не лечит причину лекарственного паркинсонизма. Решение о лекарстве принимает врач. Эти советы взяты из профилактики падений у пожилых, а не из испытаний при лекарственном паркинсонизме.תנועה עוזרת לשמור על כוח, שיווי משקל ובטיחות. היא אינה מטפלת בגורם לפרקינסוניזם הנגרם מתרופות. הרופא מחליט בנוגע לתרופה. העצות האלה מגיעות ממניעת נפילות אצל אנשים מבוגרים, ולא מניסויים בפרקינסוניזם הנגרם מתרופות.Movement helps maintain strength, balance and safety. It does not treat the cause of drug-induced parkinsonism. The doctor decides about the medicine. This advice comes from fall prevention for older adults, not from trials in drug-induced parkinsonism.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Советы о движении перенесены из профилактики падений у пожилых. Это поддержка силы, равновесия и безопасности, а не доказанное лечение причины лекарственного паркинсонизма. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS SRC-CDC-STEADI-PATIENT Решение о лекарстве принимает только врач. SRC-BLANCHET2016

Есть одно маленькое исследование ходьбы. В нём было 9 человек с лекарственным паркинсонизмом. Сканирование мозга у всех показало изменения, как при болезни Паркинсона. Ходили пятеро, до конца дошли трое из них. Такой результат ничего не доказывает для обычного лекарственного паркинсонизма. SRC-NCT02598973

Общий ориентир Минздрава Израиля — 30 минут активности 5 дней в неделю. Это не личное назначение. Посильную нагрузку сначала согласуйте с врачом или физиотерапевтом. Стоя занимайтесь только с помощником рядом и с опорой под рукой. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS

העצות לתנועה מבוססות על מניעת נפילות אצל אנשים מבוגרים. הן תומכות בכוח, בשיווי משקל ובבטיחות. הן אינן טיפול מוכח בגורם לפרקינסוניזם הנגרם מתרופות. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS SRC-CDC-STEADI-PATIENT רק הרופא מחליט בנוגע לתרופה. SRC-BLANCHET2016

יש מחקר קטן אחד על הליכה. השתתפו בו 9 אנשים עם פרקינסוניזם הנגרם מתרופות. בסריקת המוח של כולם נמצאו שינויים כמו במחלת פרקינסון. חמישה מהם הלכו, ושלושה מהם סיימו. תוצאה כה קטנה אינה מוכיחה דבר לגבי פרקינסוניזם רגיל הנגרם מתרופות. SRC-NCT02598973

ההנחיה הכללית של משרד הבריאות בישראל היא 30 דקות פעילות, 5 ימים בשבוע. זו אינה הוראה אישית לטיפול. תחילה תאם עם הרופא או הפיזיותרפיסט פעילות שמתאימה ליכולת שלך. תרגל בעמידה רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS

The movement advice is drawn from fall prevention for older adults. It supports strength, balance and safety. It is not an established treatment for the cause of drug-induced parkinsonism. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS SRC-CDC-STEADI-PATIENT Only the doctor decides about the medicine. SRC-BLANCHET2016

There is one small walking study. It had 9 people with drug-induced parkinsonism. Their brain scans all showed changes like those in Parkinson's disease. Five of them walked, and three of those finished. A result this small proves nothing for typical drug-induced parkinsonism. SRC-NCT02598973

The Israel Ministry of Health general guide is 30 minutes of activity 5 days a week. This is not a personal prescription. First agree a manageable activity level with your doctor or physiotherapist. Exercise standing only with a helper beside you and support within reach. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS

SRC-ILMOH-FALLS-TIPS SRC-CDC-STEADI-PATIENT SRC-BLANCHET2016 SRC-NCT02598973

7

Три простых упражненияשלושה תרגילים פשוטיםThree simple exercises

Сначала выберите упражнения с врачом или физиотерапевтом. Для вставания со стула в источнике указано: 10–15 раз, отдых около минуты, ещё 10–15. Начинайте с меньшего числа. Это общий пример, не личное назначение. Сразу прекратите и вызовите скорую (101 в Израиле, 911 в США), если появились: боль в груди; обморок; внезапная слабость или онемение одной стороны тела; перекос лица или нарушение речи; падение с ударом головой.תחילה בחר תרגילים עם הרופא או הפיזיותרפיסט. לקימה מכיסא המקור מציין 10–15 חזרות, מנוחה של כדקה, ואז עוד 10–15. התחל בפחות חזרות. זו דוגמה כללית, ולא הוראה אישית לטיפול. הפסק מיד והזעק אמבולנס (מד״א 101 בישראל, 911 בארצות הברית) אם יש: כאב בחזה; עילפון; חולשה פתאומית או חוסר תחושה בצד אחד של הגוף; צניחה של צד אחד בפנים או קושי בדיבור; נפילה עם מכה בראש.First choose exercises with your doctor or physiotherapist. For chair rises, the source gives 10–15 repetitions, about a minute of rest, then another 10–15. Start with fewer. This is a general example, not a personal prescription. Stop at once and call an ambulance (101 in Israel, 911 in the US) if there is: chest pain; fainting; sudden weakness or numbness on one side; a drooping face or trouble speaking; a fall with a blow to the head.

  1. Вставание со стулаקימה מכיסאChair rise.

    стоя с опоройבעמידה עם משענתstanding with support.

    Сядьте ближе к краю устойчивого стула, стопы на ширине плеч. Наклонитесь вперёд и на выдохе медленно встаньте. Затем плавно сядьте.שב קרוב לקצה כיסא יציב, עם כפות הרגליים ברוחב הכתפיים. הטה את הגוף קדימה וקום לאט תוך נשיפה. אחר כך שב בעדינות.Sit near the front of a sturdy chair, with feet shoulder-width apart. Lean forward and slowly stand as you breathe out. Then sit down smoothly.

    БезопасностьבטיחותSafety: Сначала согласуйте упражнение и нагрузку с врачом или физиотерапевтом. Упражнения стоя — только с помощником рядом и с опорой под рукой. При головокружении остановитесь. Стул не должен скользить. Можно помогать руками. Не задерживайте дыхание.תחילה תאם את התרגיל ואת רמת המאמץ עם הרופא או הפיזיותרפיסט. תרגילים בעמידה עושים רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד. עצור אם יש סחרחורת. הכיסא חייב להיות יציב ולא להחליק. אפשר להיעזר בידיים. אל תעצור את הנשימה.First agree the exercise and activity level with your doctor or physiotherapist. Do standing exercises only with a helper beside you and support within reach. Stop if dizzy. The chair must not slide. You may use your hands to help. Do not hold your breath.

    SRC-CDC-CHAIRRISE2017 SRC-ILMOH-LEGEX

  2. На одной ноге с опоройעמידה על רגל אחת עם תמיכהOne leg with support.

    стоя с опоройבעמידה עם משענתstanding with support.

    Держитесь за спинку устойчивого стула. Ненадолго встаньте на одну ногу, не отпуская опору.אחוז במשענת כיסא יציב. עמוד לזמן קצר על רגל אחת בלי לשחרר את האחיזה.Hold the back of a sturdy chair. Briefly stand on one leg without letting go.

    БезопасностьבטיחותSafety: Сначала согласуйте упражнение и нагрузку с врачом или физиотерапевтом. Упражнения стоя — только с помощником рядом и с опорой под рукой. При головокружении остановитесь. Сложность выбирает физиотерапевт. Это общий совет для пожилых.תחילה תאם את התרגיל ואת רמת המאמץ עם הרופא או הפיזיותרפיסט. תרגילים בעמידה עושים רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד. עצור אם יש סחרחורת. הפיזיותרפיסט בוחר את רמת הקושי. זו עצה כללית לאנשים מבוגרים.First agree the exercise and activity level with your doctor or physiotherapist. Do standing exercises only with a helper beside you and support within reach. Stop if dizzy. The physiotherapist chooses the difficulty. This is general advice for older adults.

    SRC-ILMOH-PHYSACT

  3. Стопы и кисти перед вставаниемכפות הרגליים והידיים לפני קימהFeet and hands before rising.

    сидяבישיבהseated.

    Сидя, до вставания поднимите и опустите стопы. Несколько раз сожмите и разожмите кисти.בישיבה, לפני הקימה, הרם והורד את כפות הרגליים. סגור ופתח את כפות הידיים כמה פעמים.While seated, move your feet up and down before standing. Open and close your hands a few times.

    БезопасностьבטיחותSafety: Сначала согласуйте упражнение и нагрузку с врачом или физиотерапевтом. Упражнения стоя — только с помощником рядом и с опорой под рукой. При головокружении остановитесь. Число повторов обсудите с врачом. Если головокружение повторяется, сообщите врачу.תחילה תאם את התרגיל ואת רמת המאמץ עם הרופא או הפיזיותרפיסט. תרגילים בעמידה עושים רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד. עצור אם יש סחרחורת. שוחח עם הרופא על מספר החזרות. אם הסחרחורת חוזרת, ספר לרופא.First agree the exercise and activity level with your doctor or physiotherapist. Do standing exercises only with a helper beside you and support within reach. Stop if dizzy. Discuss the number of repetitions with your doctor. Tell the doctor if dizziness recurs.

    SRC-ILMOH-ORTHOHYPO

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Это общие советы для пожилых, а не проверенная программа лечения лекарственного паркинсонизма. Вставание укрепляет ноги; число повторов подбирают лично. SRC-CDC-CHAIRRISE2017 SRC-ILMOH-LEGEX Упражнение на одной ноге требует опоры. SRC-ILMOH-PHYSACT Движения стопами и кистями делают перед вставанием. SRC-ILMOH-ORTHOHYPO Правило атласа: каждое упражнение и нагрузку сначала согласуют с врачом или физиотерапевтом.

אלה עצות כלליות לאנשים מבוגרים, ולא תוכנית טיפול שנבדקה לפרקינסוניזם הנגרם מתרופות. קימה מכיסא מחזקת את הרגליים; מספר החזרות מותאם אישית. SRC-CDC-CHAIRRISE2017 SRC-ILMOH-LEGEX התרגיל על רגל אחת דורש תמיכה. SRC-ILMOH-PHYSACT את תנועות כפות הרגליים והידיים עושים לפני הקימה. SRC-ILMOH-ORTHOHYPO כלל האטלס: תחילה מתאמים כל תרגיל ורמת מאמץ עם הרופא או הפיזיותרפיסט.

These are general tips for older adults, not a tested treatment programme for drug-induced parkinsonism. Chair rises strengthen the legs; repetitions are chosen individually. SRC-CDC-CHAIRRISE2017 SRC-ILMOH-LEGEX The one-leg exercise requires support. SRC-ILMOH-PHYSACT Foot and hand movements are done before rising. SRC-ILMOH-ORTHOHYPO Atlas rule: first agree each exercise and activity level with a doctor or physiotherapist.

SRC-CDC-CHAIRRISE2017 SRC-ILMOH-LEGEX SRC-ILMOH-PHYSACT SRC-ILMOH-ORTHOHYPO

8

Безопасно домаבטיחות בביתSafety at home

Освободите проходы и закрепите коврики. Установите поручни и ночники. Носите закрытую нескользкую обувь. Трость или ходунки подбирает физиотерапевт. Вставайте медленно, одевайтесь сидя. После падения не вставайте сразу: проверьте, нет ли травмы, и позовите помощь. При новых трудностях ходьбы или падении обратитесь к врачу. Сразу прекратите и вызовите скорую (101 в Израиле, 911 в США), если появились: боль в груди; обморок; внезапная слабость или онемение одной стороны тела; перекос лица или нарушение речи; падение с ударом головой.פנה את המעברים והצמד את השטיחים לרצפה. התקן מאחזים ותאורת לילה. נעל נעליים סגורות שאינן מחליקות. פיזיותרפיסט מתאים מקל או הליכון. קום לאט והתלבש בישיבה. אחרי נפילה אל תקום מיד: בדוק אם נפגעת וקרא לעזרה. פנה לרופא אם יש קושי חדש בהליכה או נפילה. הפסק מיד והזעק אמבולנס (מד״א 101 בישראל, 911 בארצות הברית) אם יש: כאב בחזה; עילפון; חולשה פתאומית או חוסר תחושה בצד אחד של הגוף; צניחה של צד אחד בפנים או קושי בדיבור; נפילה עם מכה בראש.Clear walkways and secure rugs. Install rails and night lights. Wear closed, non-slip shoes. A physiotherapist chooses a cane or walker. Rise slowly and dress sitting down. After a fall, do not get up at once: check for injury and call for help. Contact your doctor about new walking trouble or a fall. Stop at once and call an ambulance (101 in Israel, 911 in the US) if there is: chest pain; fainting; sudden weakness or numbness on one side; a drooping face or trouble speaking; a fall with a blow to the head.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Безопасный дом и подходящая обувь — общие меры профилактики падений у пожилых. Трость или ходунки подбирает физиотерапевт. SRC-ILMOH-HOMESAFE SRC-ILMOH-FALLS-TIPS Вставайте медленно и одевайтесь сидя. SRC-ILMOH-ORTHOHYPO После падения сначала проверьте, нет ли травмы, и позовите помощь. Новые трудности ходьбы или падение — повод связаться с врачом. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS

Правило атласа. Сразу прекратите и вызовите скорую (101 в Израиле, 911 в США), если появились: боль в груди; обморок; внезапная слабость или онемение одной стороны тела; перекос лица или нарушение речи; падение с ударом головой. После удара головой то же касается новой или усиливающейся головной боли, рвоты и сонливости в следующие часы.

בית בטוח ונעליים מתאימות הם אמצעים כלליים למניעת נפילות אצל אנשים מבוגרים. פיזיותרפיסט מתאים מקל או הליכון. SRC-ILMOH-HOMESAFE SRC-ILMOH-FALLS-TIPS קום לאט והתלבש בישיבה. SRC-ILMOH-ORTHOHYPO אחרי נפילה בדוק תחילה אם נפגעת וקרא לעזרה. קושי חדש בהליכה או נפילה הם סיבה לפנות לרופא. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS

כלל האטלס. הפסק מיד והזעק אמבולנס (מד״א 101 בישראל, 911 בארצות הברית) אם יש: כאב בחזה; עילפון; חולשה פתאומית או חוסר תחושה בצד אחד של הגוף; צניחה של צד אחד בפנים או קושי בדיבור; נפילה עם מכה בראש. אחרי מכה בראש, אותו כלל חל גם על כאב ראש חדש או מחמיר, הקאות או ישנוניות בשעות שאחרי.

A safe home and suitable shoes are general fall-prevention measures for older adults. A physiotherapist chooses a cane or walker. SRC-ILMOH-HOMESAFE SRC-ILMOH-FALLS-TIPS Rise slowly and dress sitting down. SRC-ILMOH-ORTHOHYPO After a fall, first check for injury and call for help. New walking trouble or a fall is a reason to contact your doctor. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS

Atlas rule. Stop at once and call an ambulance (101 in Israel, 911 in the US) if there is: chest pain; fainting; sudden weakness or numbness on one side; a drooping face or trouble speaking; a fall with a blow to the head. After a blow to the head, the same applies to a new or worsening headache, vomiting or drowsiness in the hours that follow.

SRC-ILMOH-HOMESAFE SRC-ILMOH-FALLS-TIPS SRC-ILMOH-ORTHOHYPO

9

Видео о безопасном движенииסרטונים על תנועה בטוחהVideos about safe movement

Эти видео сделаны для людей с болезнью Паркинсона. Не всё в них может подойти вам. Врач или физиотерапевт скажет, что подходит вам. Видео откроются на YouTube в новой вкладке. Для этого атласа никто не просмотрел их полностью. Два видео на русском, два на иврите, три на английском.הסרטונים האלה נוצרו לאנשים עם מחלת פרקינסון. לא כל מה שבהם מתאים בהכרח לך. הרופא או הפיזיותרפיסט יאמר אילו מהם מתאימים לך. הם נפתחים ב־YouTube בכרטיסייה חדשה. איש לא צפה בהם במלואם לצורך האטלס הזה. שני סרטונים ברוסית, שניים בעברית ושלושה באנגלית.These videos were made for people with Parkinson’s disease. Not everything in them may suit you. Your doctor or physiotherapist will say which ones fit you. They open on YouTube in a new tab. Nobody has watched them through for this atlas. Two videos are in Russian, two in Hebrew and three in English.

  • ЯзыкשפהLanguage: РусскийרוסיתRussianEesti ParkinsoniliitДлительностьמשךLength: 10:10

    Болезнь Паркинсона. Помощь в повседневной жизни. Упражнения для поддержания подвижности.

    Упражнения для подвижности — Эстонское общество Паркинсона, русский.תרגילים לשמירה על ניידות — אגודת פרקינסון באסטוניה, ברוסית.Mobility exercises — Estonian Parkinson Society, Russian.

    Сначала согласуйте упражнения с врачом или физиотерапевтом; сидячий или стоячий вариант выбирайте с физиотерапевтом. Стоя — только с помощником рядом и устойчивой опорой под рукой; при головокружении, одышке или боли остановитесь.תחילה תאם תרגילים עם רופא או פיזיותרפיסט; בחר עם הפיזיותרפיסט גרסה בישיבה או בעמידה. בעמידה תרגל רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה יציבה בהישג יד; עצור אם יש סחרחורת, קוצר נשימה או כאב.First agree exercises with a doctor or physiotherapist; choose a seated or standing version with the physiotherapist. Stand only with a helper beside you and firm support within reach; stop if dizzy, short of breath or in pain.

    Открыть на YouTube ↗לפתוח ב-YouTube ↗Open on YouTube ↗ — Болезнь Паркинсона. Помощь в повседневной жизни. Упражнения для поддержания подвижности.
  • ЯзыкשפהLanguage: РусскийרוסיתRussianEesti ParkinsoniliitДлительностьמשךLength: 6:01

    Болезнь Паркинсона. Помощь в повседневной жизни. Изменение положения тела и ходьба.

    Изменение положения тела и ходьба — Эстонское общество Паркинсона, русский.שינוי תנוחה והליכה — אגודת פרקינסון באסטוניה, ברוסית.Changing position and walking — Estonian Parkinson Society, Russian.

    Сначала согласуйте упражнения с врачом или физиотерапевтом. Повороты, вставание и упражнения стоя отрабатывайте без спешки, только с помощником рядом и устойчивой опорой под рукой.תחילה תאם תרגילים עם רופא או פיזיותרפיסט. תרגל סיבובים, קימה ותרגילים בעמידה בלי למהר, רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה יציבה בהישג יד.First agree exercises with a doctor or physiotherapist. Practise turns, rising and standing exercises without rushing, only with a helper beside you and firm support within reach.

    Открыть на YouTube ↗לפתוח ב-YouTube ↗Open on YouTube ↗ — Болезнь Паркинсона. Помощь в повседневной жизни. Изменение положения тела и ходьба.
  • ЯзыкשפהLanguage: ИвритעבריתHebrewIsrael Parkinson Association (Ido Laufer)ДлительностьמשךLength: 3:30

    איך קמים אחרי נפילה | עידו לאופר | עמותת פרקינסון בישראל

    Подъём после падения — Израильская ассоциация Паркинсона, иврит.קימה אחרי נפילה — עמותת פרקינסון בישראל, בעברית.Getting up after a fall — Israel Parkinson Association, Hebrew.

    Подъём с пола отрабатывайте только после согласования с врачом или физиотерапевтом и в присутствии физиотерапевта; стоя нужны помощник рядом и опора под рукой. При травме или невозможности встать оставайтесь на месте и зовите на помощь.תרגל קימה מהרצפה רק לאחר תיאום עם רופא או פיזיותרפיסט ובנוכחות הפיזיותרפיסט; בעמידה צריך שמישהו יהיה לצדך לעזרה ושתהיה תמיכה בהישג יד. אם נפגעת או אינך יכול לקום, הישאר במקום וקרא לעזרה.Practise getting up from the floor only after agreement with a doctor or physiotherapist and with the physiotherapist present; standing requires a helper beside you and support within reach. If injured or unable to rise, stay where you are and call for help.

    Открыть на YouTube ↗לפתוח ב-YouTube ↗Open on YouTube ↗ — איך קמים אחרי נפילה | עידו לאופר | עמותת פרקינסון בישראל
  • ЯзыкשפהLanguage: ИвритעבריתHebrewIsrael Parkinson AssociationДлительностьמשךLength: 21:23

    מניעת נפילה לאחור ויציבה בישיבה ועמידה - סדנה למתמודדים עם פרקינסון | כנס פרקינסון 2021

    Как предотвратить падение назад; осанка сидя и стоя — Израильская ассоциация Паркинсона, иврит.מניעת נפילה לאחור ויציבה בישיבה ובעמידה — עמותת פרקינסון בישראל, בעברית.Preventing backward falls; posture sitting and standing — Israel Parkinson Association, Hebrew.

    Сначала согласуйте упражнения с врачом или физиотерапевтом. Есть риск падения назад: занимайтесь у стены или столешницы, стоя — только с помощником рядом и опорой под рукой.תחילה תאם תרגילים עם רופא או פיזיותרפיסט. יש סיכון לנפילה לאחור: תרגל ליד קיר או משטח יציב, ובעמידה רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד.First agree exercises with a doctor or physiotherapist. Backward falls are a risk: practise near a wall or counter, standing only with a helper beside you and support within reach.

    Открыть на YouTube ↗לפתוח ב-YouTube ↗Open on YouTube ↗ — מניעת נפילה לאחור ויציבה בישיבה ועמידה - סדנה למתמודדים עם פרקינסון | כנס פרקינסון 2021
  • ЯзыкשפהLanguage: АнглийскийאנגליתEnglishDavis Phinney FoundationДлительностьמשךLength: 3:02

    Exercising Safely with Parkinson's Disease when Balance is an Issue or You're Afraid of Falling

    Безопасные упражнения при плохом равновесии и страхе падения — Davis Phinney Foundation, английский.תרגול בטוח כששיווי המשקל לקוי ויש פחד מנפילה — Davis Phinney Foundation, באנגלית.Safe exercise with poor balance and fear of falling — Davis Phinney Foundation, English.

    Сначала согласуйте упражнения с врачом или физиотерапевтом. При страхе падения безопасную нагрузку сначала определяет физиотерапевт. Упражнения стоя — только с помощником рядом и с опорой под рукой.תחילה תאם תרגילים עם רופא או פיזיותרפיסט. כשיש פחד מנפילה, הפיזיותרפיסט קובע תחילה רמת מאמץ בטוחה. תרגילים בעמידה רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד.First agree exercises with a doctor or physiotherapist. When there is fear of falling, the physiotherapist first determines a safe activity level. Standing exercises only with a helper beside you and support within reach.

    Открыть на YouTube ↗לפתוח ב-YouTube ↗Open on YouTube ↗ — Exercising Safely with Parkinson's Disease when Balance is an Issue or You're Afraid of Falling
  • ЯзыкשפהLanguage: АнглийскийאנגליתEnglishParkinson's FoundationДлительностьמשךLength: 4:39

    How to Prevent Falls in Parkinson's Disease | Parkinson's Foundation

    Профилактика падений при болезни Паркинсона — Parkinson's Foundation, английский.מניעת נפילות במחלת פרקינסון — Parkinson's Foundation, באנגלית.Fall prevention in Parkinson’s disease — Parkinson's Foundation, English.

    Любые упражнения сначала согласуйте с врачом или физиотерапевтом. Советы из видео обсудите с физиотерапевтом до самостоятельной практики. Упражнения стоя — только с помощником рядом и с опорой под рукой.תחילה תאם כל תרגיל עם רופא או פיזיותרפיסט. שוחח עם הפיזיותרפיסט על העצות שבסרטון לפני תרגול עצמאי. תרגילים בעמידה רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד.First agree any exercise with a doctor or physiotherapist. Discuss the video’s advice with a physiotherapist before practising independently. Standing exercises only with a helper beside you and support within reach.

    Открыть на YouTube ↗לפתוח ב-YouTube ↗Open on YouTube ↗ — How to Prevent Falls in Parkinson's Disease | Parkinson's Foundation
  • ЯзыкשפהLanguage: АнглийскийאנגליתEnglishParkinson CanadaДлительностьמשךLength: 14:50

    Parkinson’s fall safety: top tips from a physiotherapist

    Советы физиотерапевта по защите от падений — Parkinson Canada, английский.עצות של פיזיותרפיסט להגנה מפני נפילות — Parkinson Canada, באנגלית.A physiotherapist’s tips for fall safety — Parkinson Canada, English.

    Любые упражнения сначала согласуйте с врачом или физиотерапевтом. Применяйте советы после личной оценки равновесия физиотерапевтом. Упражнения стоя — только с помощником рядом и с опорой под рукой.תחילה תאם כל תרגיל עם רופא או פיזיותרפיסט. יישם את העצות לאחר הערכה אישית של שיווי המשקל אצל פיזיותרפיסט. תרגילים בעמידה רק כשמישהו לצדך לעזרה ויש תמיכה בהישג יד.First agree any exercise with a doctor or physiotherapist. Apply the tips after an individual balance assessment by a physiotherapist. Standing exercises only with a helper beside you and support within reach.

    Открыть на YouTube ↗לפתוח ב-YouTube ↗Open on YouTube ↗ — Parkinson’s fall safety: top tips from a physiotherapist
11

Три вещи, которые стоит запомнитьשלושה דברים שכדאי לזכורThree things to remember

  1. Решение об отмене или замене лекарства принимает только врач. SRC-BLANCHET2016
  2. При лёгких проявлениях врач иногда выбирает наблюдение без дополнительных лекарств. SRC-BLANCHET2016
  3. Лечебная физкультура может быть частью помощи, особенно при трудностях с походкой и осанкой. Упражнения сначала согласуют с врачом или физиотерапевтом. SRC-BLANCHET2016
  1. רק הרופא מחליט אם להפסיק תרופה או להחליפה. SRC-BLANCHET2016
  2. כאשר הביטויים קלים, הרופא בוחר לפעמים במעקב ללא תרופות נוספות. SRC-BLANCHET2016
  3. פעילות גופנית טיפולית יכולה להיות חלק מהטיפול, בעיקר כשיש קושי בהליכה וביציבה. את התרגילים מתאמים תחילה עם רופא או פיזיותרפיסט. SRC-BLANCHET2016
  1. Only the doctor decides whether to stop or replace a medicine. SRC-BLANCHET2016
  2. With mild signs, the doctor sometimes chooses observation without additional medicines. SRC-BLANCHET2016
  3. Therapeutic exercise can be part of care, especially for walking and posture problems. Exercises are first agreed with a doctor or physiotherapist. SRC-BLANCHET2016

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

↑ наверхלמעלהback to top

Шаг 6 из 7שלב 6 מתוך 7Step 6 of 7 · Чего ждатьלמה לצפותWhat to expect

1

Восстановлению нужно времяההתאוששות דורשת זמןRecovery takes time

Если врач решает изменить лечение, улучшение может занять недели или месяцы. Наблюдение обычно продолжают не менее шести месяцев. Это срок оценки, а не обещание полного восстановления. Каждое изменение лекарства решает врач.אם הרופא מחליט לשנות את הטיפול, השיפור עשוי לקחת שבועות או חודשים. המעקב נמשך בדרך כלל לפחות שישה חודשים. זו תקופת הערכה, ולא הבטחה להתאוששות מלאה. הרופא מחליט על כל שינוי בתרופה.If the doctor decides to change treatment, improvement may take weeks or months. Follow-up usually continues for at least six months. This is an assessment period, not a promise of full recovery. The doctor decides every medicine change.

6
месяцев как минимум — для наблюдения после отмены по решению врачаחודשים לפחות — למעקב לאחר הפסקה לפי החלטת הרופאmonths at least — for follow-up after doctor-decided withdrawal
Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Большинство случаев лекарственного паркинсонизма обратимы, но скорость восстановления различается. После отмены, которую решает врач, наблюдение продолжают как минимум шесть месяцев; иногда требуется год и дольше. Любое изменение лечения решает врач. SRC-BLANCHET2016

В обзоре сообщается, что до 30% случаев могут сохранять или усиливать двигательные признаки за пределами шести месяцев наблюдения. Это обобщение разных наблюдений, а не точный прогноз для отдельного человека. Сохраняющиеся симптомы требуют повторной оценки причин. SRC-BLANCHET2016

רוב מקרי הפרקינסוניזם הנגרם מתרופות הפיכים, אך קצב ההתאוששות משתנה. לאחר הפסקת תרופה לפי החלטת הרופא, המעקב נמשך לפחות שישה חודשים; לעיתים נדרשת שנה או יותר. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול. SRC-BLANCHET2016

בסקירה דווח כי בעד 30% מהמקרים סימנים תנועתיים עלולים להימשך או להחמיר מעבר לשישה חודשי מעקב. זהו סיכום של תצפיות שונות, ולא תחזית מדויקת לאדם מסוים. תסמינים מתמשכים מחייבים הערכה חוזרת של הסיבות. SRC-BLANCHET2016

Most cases of drug-induced parkinsonism are reversible, but recovery speed varies. After withdrawal decided by the doctor, follow-up continues for at least six months; sometimes a year or longer is needed. The doctor decides every treatment change. SRC-BLANCHET2016

The review reports that up to 30% of cases may have persistent or worsening movement signs beyond six months of follow-up. This summarises different observations, rather than predicting an individual outcome. Persistent symptoms require reassessment of the causes. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

2

Почему признаки иногда остаютсяלמה הסימנים לפעמים נשאריםWhy signs sometimes persist

Бывает, что лекарство делает заметной прежде скрытую болезнь. Бывает, что организму нужно больше времени. Иногда продолжает действовать второй препарат. Сохранение симптомов само по себе ещё не объясняет причину.לפעמים תרופה הופכת מחלה שהייתה סמויה לניכרת. לפעמים הגוף זקוק לזמן נוסף. ייתכן שתרופה אחרת עדיין פועלת. תסמינים מתמשכים לבדם אינם מסבירים את הסיבה.Sometimes a medicine makes a previously hidden disease noticeable. Sometimes the body needs more time. Another medicine may still be acting. Persistent symptoms alone do not explain the cause.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Одна возможность — лекарство проявило ранее скрытую болезнь Паркинсона. Другая — препарат медленно выводится или дофаминовая система восстанавливается постепенно. Ещё одна — в списке остался незамеченный второй препарат, мешающий дофаминовой передаче. Эти объяснения врач проверяет, а не выбирает по одному признаку. SRC-BLANCHET2016

Стойкость симптомов не доказывает, что лекарство повредило мозг. Описаны и длительные симптомы при нормальном исследовании дофаминовых окончаний. Поэтому нужны повторный осмотр и наблюдение; любое изменение лечения решает врач. SRC-BLANCHET2016

אפשרות אחת היא שהתרופה חשפה מחלת פרקינסון שהייתה סמויה. אפשרות אחרת היא פינוי איטי של התרופה או התאוששות הדרגתית של מערכת הדופמין. אפשרות נוספת היא תרופה שנייה שלא זוהתה כמפריעה להעברת אותות הדופמין. הרופא בודק את ההסברים האלה ולא בוחר אחד על סמך סימן יחיד. SRC-BLANCHET2016

התמשכות התסמינים אינה מוכיחה שהתרופה פגעה במוח. תוארו גם תסמינים ממושכים עם הדמיה תקינה של קצות עצבים דופמינרגיים. לכן נדרשים בדיקה חוזרת ומעקב; הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול. SRC-BLANCHET2016

One possibility is that the medicine unmasked previously hidden Parkinson’s disease. Another is slow drug clearance or gradual recovery of the dopamine system. A further possibility is an overlooked second medicine that interferes with dopamine signalling. The doctor investigates these explanations rather than selecting one from a single sign. SRC-BLANCHET2016

Persistent symptoms do not prove that a medicine damaged the brain. Prolonged symptoms have also been described with normal imaging of dopamine nerve endings. Repeat examination and follow-up are therefore needed; the doctor decides every treatment change. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

3

Три вещи, которые стоит запомнитьשלושה דברים שכדאי לזכורThree things to remember

  1. После изменения лечения врачом улучшение может занять недели или месяцы. SRC-BLANCHET2016
  2. Наблюдение обычно продолжают не менее шести месяцев. SRC-BLANCHET2016
  3. Сохранение симптомов само по себе ещё не объясняет причину. SRC-BLANCHET2016
  1. לאחר שינוי בטיפול על ידי הרופא, השיפור עשוי להימשך שבועות או חודשים. SRC-BLANCHET2016
  2. המעקב נמשך בדרך כלל שישה חודשים לפחות. SRC-BLANCHET2016
  3. הימשכות התסמינים כשלעצמה אינה מסבירה את הסיבה. SRC-BLANCHET2016
  1. After a doctor changes treatment, improvement may take weeks or months. SRC-BLANCHET2016
  2. Follow-up usually continues for at least six months. SRC-BLANCHET2016
  3. Persistent symptoms alone do not explain the cause. SRC-BLANCHET2016

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

↑ наверхלמעלהback to top

Шаг 7 из 7שלב 7 מתוך 7Step 7 of 7 · Что делатьמה לעשותWhat to do

1

Три вещи для приёмаשלושה דברים לפגישהThree things for the appointment

Можно подготовить упаковки всех лекарств, запись дат и короткое видео обычной ходьбы. Если есть дрожание, его тоже можно снять. Для видео не нужно специально усложнять движения или идти без привычной опоры.אפשר להכין את כל אריזות התרופות, רישום תאריכים וסרטון קצר של הליכה רגילה. אם יש רעד, אפשר לצלם גם אותו. אין צורך להקשות על התנועות או ללכת ללא אמצעי התמיכה הרגיל לצורך הצילום.Prepare all medicine boxes, a record of dates and a short video of ordinary walking. Tremor can also be filmed if present. There is no need to make movements harder or walk without the usual support for a video.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

На упаковках видны действующие вещества и дозировки. Полезно собрать и средства, которые принимают время от времени, включая лекарства от тошноты, головокружения, добавки и травяные средства. Полный список помогает врачу оценить возможную лекарственную причину. SRC-BLANCHET2016

В записи можно отметить начало приёма, изменения доз по назначению врача и время появления двигательных изменений. Каждое изменение лечения решает врач. Короткое видео обычной ходьбы и дрожания — материал для разговора на приёме, не способ поставить диагноз самостоятельно.

על האריזות מופיעים החומרים הפעילים והמינונים. כדאי לכלול גם תכשירים הנלקחים מדי פעם, ובהם תרופות לבחילה ולסחרחורת, תוספים ותכשירים צמחיים. רשימה מלאה עוזרת לרופא להעריך סיבה אפשרית הקשורה לתרופות. SRC-BLANCHET2016

אפשר לרשום את תחילת הטיפול, שינויי מינון לפי הוראת הרופא ואת מועד הופעת השינויים בתנועה. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול. סרטון קצר של הליכה רגילה ורעד הוא חומר לשיחה בפגישה, ולא דרך לאבחון עצמי.

Boxes show active ingredients and doses. Include products taken occasionally, including nausea and dizziness medicines, supplements and herbal products. A complete list helps the doctor assess a possible medicine-related cause. SRC-BLANCHET2016

The record can include treatment start dates, dose changes prescribed by the doctor and when movement changes appeared. The doctor decides every treatment change. A short video of ordinary walking and tremor is material for discussion at the appointment, not a way to diagnose independently.

SRC-BLANCHET2016

2

Когда нужна скорая помощьמתי נדרשת עזרה דחופהWhen emergency help is needed

  • Высокая температура со скованностью и спутанностью.
  • Внезапная слабость одной стороны тела.
  • Внезапные мышечные спазмы — повод вызвать скорую.
  • В Израиле звоните 101, Маген Давид Адом.
  • В США — 911.
  • חום גבוה עם נוקשות ובלבול.
  • חולשה פתאומית בצד אחד של הגוף.
  • התכווצויות שרירים פתאומיות — יש להזעיק עזרה דחופה.
  • בישראל מתקשרים 101, מגן דוד אדום.
  • בארצות הברית — 911.
  • High fever with stiffness and confusion.
  • Sudden weakness on one side of the body.
  • Sudden muscle spasms — call emergency services.
  • In Israel call 101, Magen David Adom.
  • In the US call 911.
Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Высокая температура вместе с выраженной скованностью и спутанностью может быть признаком опасной реакции на лекарство — злокачественного нейролептического синдрома. Внезапные мышечные спазмы могут быть острой лекарственной реакцией. Такие состояния требуют немедленной медицинской оценки. SRC-FDA-METO

Внезапная слабость одной стороны тела требует экстренной оценки на инсульт; это не ситуация для ожидания планового приёма по поводу паркинсонизма. SRC-REKTOR2018

Номера экстренной помощи: Израиль — 101, Маген Давид Адом; США — 911. Сообщите диспетчеру признаки и названия лекарств, если они известны. Решения о лекарствах принимает медицинская команда.

חום גבוה עם נוקשות בולטת ובלבול עלול להצביע על תגובה מסוכנת לתרופה, הנקראת תסמונת נוירולפטית ממאירה. התכווצויות שרירים פתאומיות עשויות להיות תגובה חריפה לתרופה. מצבים אלה דורשים הערכה רפואית מיידית. SRC-FDA-METO

חולשה פתאומית בצד אחד של הגוף מחייבת בירור דחוף לשבץ מוחי; אין להמתין לפגישה רגילה בנושא פרקינסוניזם. SRC-REKTOR2018

מספרי החירום: בישראל — 101, מגן דוד אדום; בארצות הברית — 911. יש למסור למוקדן את הסימנים ואת שמות התרופות, אם הם ידועים. הצוות הרפואי מחליט בנוגע לתרופות.

High fever together with marked stiffness and confusion may signal a dangerous medicine reaction called neuroleptic malignant syndrome. Sudden muscle spasms may be an acute drug reaction. These conditions need immediate medical assessment. SRC-FDA-METO

Sudden weakness on one side of the body requires emergency assessment for stroke; this is not a situation for waiting for a routine parkinsonism appointment. SRC-REKTOR2018

Emergency numbers: Israel — 101, Magen David Adom; US — 911. Tell the dispatcher the signs and medicine names if known. The medical team makes medicine decisions.

SRC-FDA-METO SRC-REKTOR2018

3

Пять вопросов врачуחמש שאלות לרופאFive questions for the doctor

На приёме можно обсудить связь с лекарствами, сроки наблюдения и нужные обследования. Пять готовых вопросов — в «Подробнее» и в карточке для врача. Все изменения лечения решает врач.בפגישה אפשר לדון בקשר אפשרי לתרופות, במועדי המעקב ובבדיקות הנדרשות. חמש שאלות מוכנות מופיעות ב״מידע נוסף״ ובכרטיס לרופא. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the appointment, discuss a possible medicine link, follow-up timing and useful tests. Five prepared questions are in “More detail” and the doctor card. The doctor decides all treatment changes.

  1. Может ли какой-то из моих препаратов вызывать эти симптомы?
  2. Можно ли его безопасно заменить и кто это решит?
  3. Когда ждать улучшения?
  4. Нужен ли DaTscan или МРТ и что они покажут?
  5. Нужна ли консультация специалиста по двигательным расстройствам?
  1. האם אחת התרופות שלי יכולה לגרום לתסמינים האלה?
  2. האם אפשר להחליף אותה בבטחה, ומי יחליט על כך?
  3. מתי אפשר לצפות לשיפור?
  4. האם נדרשת בדיקת DaTscan או MRI, ומה היא תראה?
  5. האם נדרשת התייעצות עם מומחה להפרעות תנועה?
  1. Could any of my medicines cause these symptoms?
  2. Can it be safely replaced, and who will decide?
  3. When can improvement be expected?
  4. Is a DaTscan or MRI needed, and what would it show?
  5. Is a consultation with a movement-disorders specialist needed?
Подробнееפרטים נוספיםMore detail

1. Может ли какой-то из моих препаратов вызывать эти симптомы?

2. Можно ли его безопасно заменить и кто это решит?

3. Когда ждать улучшения?

4. Нужен ли DaTscan или МРТ и что они покажут?

5. Нужна ли консультация специалиста по двигательным расстройствам?

Это вопросы для разговора, а не предположение о диагнозе. Любое изменение лекарства решает врач. SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

1. האם אחת התרופות שלי יכולה לגרום לתסמינים האלה?

2. האם אפשר להחליף אותה בבטחה, ומי יחליט על כך?

3. מתי אפשר לצפות לשיפור?

4. האם נדרשת בדיקת DaTscan או MRI, ומה היא תראה?

5. האם נדרשת התייעצות עם מומחה להפרעות תנועה?

אלה שאלות לשיחה, ולא הנחה לגבי אבחנה. הרופא מחליט על כל שינוי בתרופה. SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

1. Could any of my medicines cause these symptoms?

2. Can it be safely replaced, and who will decide?

3. When can improvement be expected?

4. Is a DaTscan or MRI needed, and what would it show?

5. Is a consultation with a movement-disorders specialist needed?

These are questions for discussion, not an assumption about a diagnosis. The doctor decides every medicine change. SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

SRC-BLANCHET2016 SRC-NICE-NG71

4

Три вещи, которые стоит запомнитьשלושה דברים שכדאי לזכורThree things to remember

  1. Некоторые лекарства могут мешать дофаминовому сигналу. SRC-BLANCHET2016
  2. Причину уточняют по лекарствам, осмотру и наблюдению. SRC-BLANCHET2016
  3. Все изменения лечения решает врач. SRC-BLANCHET2016
  1. תרופות מסוימות עלולות להפריע לאות הדופמין. SRC-BLANCHET2016
  2. מבררים את הסיבה בעזרת היסטוריית התרופות, בדיקה ומעקב. SRC-BLANCHET2016
  3. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול. SRC-BLANCHET2016
  1. Some medicines can interfere with dopamine signalling. SRC-BLANCHET2016
  2. The cause is clarified through the medicine history, examination and follow-up. SRC-BLANCHET2016
  3. The doctor decides all treatment changes. SRC-BLANCHET2016

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.

↑ наверхלמעלהback to top

ВажноחשובImportant

Каждое изменение решает врачהרופא מחליט על כל שינויThe doctor decides every change

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача. Каждое изменение решает врач. Этот урок объясняет общие сведения: он не определяет причину симптомов у отдельного человека и не заменяет консультацию.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא. הרופא מחליט על כל שינוי. השיעור מסביר מידע כללי: הוא אינו קובע את הסיבה לתסמינים אצל אדם מסוים ואינו מחליף התייעצות.No medicine is started, stopped or changed without a doctor. The doctor decides every change. This lesson explains general information: it does not determine the cause of an individual’s symptoms or replace a consultation.

Подробнееפרטים נוספיםMore detail

Даже когда лекарственная причина вероятна, нужно учитывать пользу препарата и заболевание, ради которого он назначен. Решение о дозе, замене, отмене или дополнительном лечении принимает врач, при необходимости совместно с назначившим препарат специалистом. Этот материал не содержит схем самостоятельного лечения. SRC-BLANCHET2016

גם כשסיבה הקשורה לתרופה נראית סבירה, יש להביא בחשבון את תועלת התרופה ואת המחלה שלשמה ניתנה. הרופא מחליט על מינון, החלפה, הפסקה או טיפול נוסף, ובמידת הצורך מתאם עם הרופא שרשם אותה. חומר זה אינו כולל תוכניות לטיפול עצמי. SRC-BLANCHET2016

Even when a drug-related cause is likely, the medicine’s benefit and the condition it treats must be considered. The doctor decides on doses, replacement, withdrawal or additional treatment, coordinating with the prescribing specialist if needed. This material contains no self-treatment plans. SRC-BLANCHET2016

SRC-BLANCHET2016

К приёму: лекарства и движенияלקראת הפגישה: תרופות ותנועהFor the appointment: medicines and movement

Взять с собойלהביא איתךBring with you

  • Упаковки всех лекарств, включая средства без рецепта, добавки и растительные средства.
  • Даты начала приёма, изменений доз по назначению врача и появления двигательных изменений. Все изменения лечения решает врач.
  • Короткое видео обычной ходьбы и, если есть, дрожания; без рискованных движений.
  • כל אריזות התרופות, כולל תכשירים ללא מרשם, תוספים ותכשירים צמחיים.
  • תאריכי תחילת נטילת התרופות, שינויי מינון לפי הוראת הרופא והופעת שינויים בתנועה. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.
  • סרטון קצר של הליכה רגילה ושל רעד אם יש, ללא תנועות מסוכנות.
  • All medicine boxes, including non-prescription products, supplements and herbal products.
  • Dates of starting medicines, doctor-prescribed dose changes and the appearance of movement changes. The doctor decides all treatment changes.
  • A short video of ordinary walking and tremor if present, without risky movements.

Спросить врачаלשאול את הרופאAsk the doctor

  • Может ли какой-то из моих препаратов вызывать эти симптомы?
  • Можно ли его безопасно заменить и кто это решит?
  • Когда ждать улучшения?
  • Нужен ли DaTscan или МРТ и что они покажут?
  • Нужна ли консультация специалиста по двигательным расстройствам?
  • האם אחת התרופות שלי יכולה לגרום לתסמינים האלה?
  • האם אפשר להחליף אותה בבטחה, ומי יחליט על כך?
  • מתי אפשר לצפות לשיפור?
  • האם נדרשת בדיקת DaTscan או MRI, ומה היא תראה?
  • האם נדרשת התייעצות עם מומחה להפרעות תנועה?
  • Could any of my medicines cause these symptoms?
  • Can it be safely replaced, and who will decide?
  • When can improvement be expected?
  • Is a DaTscan or MRI needed, and what would it show?
  • Is a consultation with a movement-disorders specialist needed?

Назвать все лекарства, в том числеלציין את כל התרופות, כוללName every medicine, including

  • Антипсихотики — препараты для некоторых психических расстройств. SRC-BLANCHET2016
  • Средства от тошноты, включая метоклопрамид. SRC-FDA-METO
  • Средства от головокружения и мигрени, включая циннаризин и флунаризин. SRC-BLANCHET2016
  • Препараты, уменьшающие запасы дофамина, включая тетрабеназин (блокатор VMAT2). SRC-FDA-TBZ
  • Противоэпилептические средства и средства для стабилизации настроения: вальпроат (дивальпроекс), лития карбонат. SRC-BLANCHET2016
  • Сердечно-сосудистые препараты: отдельно отметить триметазидин, резерпин и метилдопу, если они есть в списке. SRC-EMA-TMZ SRC-BLANCHET2016
  • תרופות אנטי־פסיכוטיות — לטיפול בהפרעות נפשיות מסוימות. SRC-BLANCHET2016
  • תרופות לבחילה, ובהן מטוקלופרמיד. SRC-FDA-METO
  • תרופות לסחרחורת ולמיגרנה, ובהן צינריזין ופלונריזין. SRC-BLANCHET2016
  • תרופות המפחיתות את מאגרי הדופמין, ובהן טטרבנזין (חוסם VMAT2). SRC-FDA-TBZ
  • תרופות נגד פרכוסים ומייצבי מצב רוח: ולפרואט (דיוולפרואקס), ליתיום קרבונט. SRC-BLANCHET2016
  • תרופות ללב ולכלי הדם: לציין במיוחד טרימטזידין, רזרפין ומתילדופה, אם הן ברשימה. SRC-EMA-TMZ SRC-BLANCHET2016
  • Antipsychotics — medicines for certain mental health conditions. SRC-BLANCHET2016
  • Nausea medicines, including metoclopramide. SRC-FDA-METO
  • Dizziness and migraine medicines, including cinnarizine and flunarizine. SRC-BLANCHET2016
  • Medicines that reduce dopamine stores, including tetrabenazine (a VMAT2 blocker). SRC-FDA-TBZ
  • Antiseizure medicines and mood stabilisers: valproate (divalproex), lithium carbonate. SRC-BLANCHET2016
  • Cardiovascular medicines: specifically note trimetazidine, reserpine and methyldopa if listed. SRC-EMA-TMZ SRC-BLANCHET2016

Или сфотографируйте карточку на телефон и покажите её врачу.או צלמו את הכרטיס בטלפון והראו אותו לרופא.Or photograph the card with your phone and show it to the doctor.

Дальше: Сосудистыйממשיכים: פרקינסוניזם וסקולריWhat next: Vascular

Следующая страницаהעמוד הבאNext page →⌂ Главнаяעמוד הביתHome

ИсточникиמקורותSources

  1. SRC-BLANCHET2016 — Drug-induced parkinsonism: diagnosis and management, Blanchet PJ, Kivenko VBlanchet PJ, Kivenko VBlanchet PJ, Kivenko V, 2016 · J Parkinsonism Restless Legs Syndr; DOI 10.2147/JPRLS.S99197
  2. SRC-SAVICA2013 — Incidence and pathology of synucleinopathies and tauopathies related to parkinsonism, Savica R и соавт.Savica R et al.Savica R et al., 2013 · JAMA Neurol; DOI 10.1001/jamaneurol.2013.114
  3. SRC-FDA-METO — Metoclopramide — FDA label (boxed warning), FDA / DailyMedFDA / DailyMedFDA / DailyMed, — · DailyMed
  4. SRC-FDA-TBZ — Tetrabenazine (Xenazine) — FDA label, FDA / DailyMedFDA / DailyMedFDA / DailyMed, — · DailyMed
  5. SRC-EMA-TMZ — Trimetazidine — CHMP referral, EMAEMAEMA, 2012
  6. SRC-NICE-NG71 — Parkinson's disease in adults (NG71), NICENICENICE, 2017 · NG71
  7. SRC-ILMOH-FALLS-TIPS — Preventing falls (Предотвращение падений), Older adult section, Israel Ministry of HealthIsrael Ministry of HealthIsrael Ministry of Health, 2025 (page dated 2025-11-20) · me.health.gov.il page
  8. SRC-CDC-STEADI-PATIENT — STEADI patient and caregiver resources; STEADI clinician resources, US CDCUS CDCUS CDC, 2024-2025 · web pages
  9. SRC-NCT02598973 — Effect of exercise on recovery in drug-induced parkinsonism and Parkinson disease, VA Office of Research and Development / Univ. of PennsylvaniaVA Office of Research and Development / Univ. of PennsylvaniaVA Office of Research and Development / Univ. of Pennsylvania, 2016-2022 · NCT02598973
  10. SRC-CDC-CHAIRRISE2017 — Recommended exercise: Chair Rise Exercise, US CDC STEADIUS CDC STEADIUS CDC STEADI, 2017 · PDF
  11. SRC-ILMOH-LEGEX — Recommended exercise to strengthen leg muscles and prevent falls, Israel Ministry of HealthIsrael Ministry of HealthIsrael Ministry of Health, 2025 · me.health.gov.il page
  12. SRC-ILMOH-PHYSACT — Physical activity (Физическая активность), Older adult section, Israel Ministry of HealthIsrael Ministry of HealthIsrael Ministry of Health, 2025 · me.health.gov.il page
  13. SRC-ILMOH-ORTHOHYPO — Low blood pressure on changing position as a cause of falls, Israel Ministry of HealthIsrael Ministry of HealthIsrael Ministry of Health, 2025 · me.health.gov.il page
  14. SRC-ILMOH-HOMESAFE — Safe home environment for fall prevention, Israel Ministry of HealthIsrael Ministry of HealthIsrael Ministry of Health, 2025 (page dated 2025-11-20) · me.health.gov.il page
  15. SRC-REKTOR2018 — Expert consensus on vascular parkinsonism, Rektor I и соавт.Rektor I et al.Rektor I et al., 2018 · Parkinsonism Relat Disord; DOI 10.1016/j.parkreldis.2017.12.030

Это образовательный материал. Он не ставит диагноз и не заменяет врача.זהו חומר חינוכי. הוא אינו מאבחן ואינו מחליף רופא.This is educational material. It does not diagnose and does not replace a doctor.

Ни одно лекарство не начинают, не отменяют и не меняют без врача.אין להתחיל, להפסיק או לשנות שום תרופה ללא רופא.No medicine is started, stopped or changed without a doctor.