НТГ — нормотензивная гидроцефалияNPH — הידרוצפלוס בלחץ תקיןNPH — normal pressure hydrocephalus

Что такое НТГמהו NPHWhat NPH is

Мозг омывает прозрачная жидкость, которую называют ликвором. При НТГ она плохо оттекает, и полости внутри мозга (желудочки) расширяются. При обычном измерении давление жидкости остаётся нормальным. Поэтому в названии есть слово «нормотензивная».נוזל שקוף שנקרא נוזל מוח-שדרה עוטף את המוח. ב-NPH הוא אינו מתנקז היטב, ולכן החללים שבתוך המוח (חדרי המוח) מתרחבים. במדידה רגילה לחץ הנוזל עדיין תקין. לכן השם כולל את המילים “בלחץ תקין”.A clear fluid called cerebrospinal fluid bathes the brain. In NPH it drains poorly, so the spaces inside the brain (the ventricles) widen. On a routine measurement, the fluid pressure is still normal. This is why the name includes “normal pressure”.

Почему страдают ноги и мочевой пузырьלמה הרגליים והשלפוחית נפגעותWhy legs and bladder are affected

Расширенные желудочки растягивают нервные волокна рядом с ними. Эти волокна идут от лобных отделов мозга к ногам и мочевому пузырю. Поэтому прежде всего становится труднее ходить и удерживать мочу. Поскольку причина здесь в жидкости, лечение отличается от лечения болезни Паркинсона.חדרי המוח המורחבים מותחים סיבי עצב סמוכים. הסיבים האלה עוברים מהחלק הקדמי של המוח אל הרגליים ואל שלפוחית השתן. לכן קודם כול קשה יותר ללכת ולשלוט בשתן. מכיוון שהסיבה כאן היא הנוזל, הטיפול שונה מהטיפול במחלת פרקינסון.The widened ventricles stretch nearby nerve fibres. These fibres run from the front of the brain to the legs and bladder. This is why walking and holding urine become difficult first. Since the cause here is the fluid, treatment differs from treatment for Parkinson’s disease.

Как часто это бываетכמה זה שכיחHow common it is

НТГ чаще всего бывает после 70–80 лет. В шведском исследовании вероятную НТГ нашли примерно у 6 из 100 человек в 80 лет и старше. Лечение получили лишь двое из выявленных. Многие случаи остаются нераспознанными.NPH שכיח בעיקר אחרי גיל 70–80. במחקר שוודי נמצא NPH סביר אצל כ-6 מתוך 100 אנשים בני 80 ומעלה. רק שניים מהמאובחנים קיבלו טיפול. מקרים רבים אינם מזוהים.NPH is most common after the age of 70–80. In a Swedish study, probable NPH was found in about 6 of 100 people aged 80 and over. Only two of those found had been treated. Many cases go unrecognised.

Почему важно её найтиלמה חשוב לאתר אותוWhy it matters to find it

НТГ — одна из немногих причин нарушений ходьбы и памяти у пожилых, которую можно лечить. Многим людям лечение помогает, но не всем. Поэтому врачу важно вовремя подумать о ней. Решение всегда остаётся за врачом.NPH הוא אחת מהסיבות המעטות לקשיי הליכה וזיכרון בגיל מבוגר שאפשר לטפל בהן. הטיפול עוזר להרבה אנשים, אבל לא לכולם. לכן חשוב שהרופא יחשוב עליו בזמן. ההחלטה נשארת תמיד בידי הרופא.NPH is one of the few causes of walking and memory problems in older people that can be treated. Treatment helps many people, but not everyone. That is why it matters that a doctor thinks of it in time. The decision always stays with the doctor.

Три признака: ходьба, мочевой пузырь, мышлениеשלושה סימנים: הליכה, שלפוחית, חשיבהThree signs: walking, bladder, thinking

Врачи обращают внимание на три признака: трудности с ходьбой, срочные позывы к мочеиспусканию, замедленность и забывчивость. Они не обязательно появляются все вместе.הרופאים מחפשים שלושה סימנים: קושי בהליכה, צורך דחוף להטיל שתן והאטה בחשיבה ושכחה. לא בהכרח כולם מופיעים יחד.Doctors look for three signs: difficulty walking, an urgent need to pass urine, and slower thinking with forgetfulness. They do not necessarily all appear together.

Ходьба: «приклеенные» ногиהליכה: רגליים “דבוקות”Walking: feet that feel “glued”

Шаги становятся мелкими, а ноги при ходьбе широко расставлены. Подошвы словно приклеены к полу: трудно начать движение и развернуться. Из-за этого человек может упасть.הצעדים נעשים קטנים והרגליים מפושקות בזמן ההליכה. כפות הרגליים כאילו דבוקות לרצפה: קשה להתחיל ללכת ולהסתובב. בגלל זה עלולות להיות נפילות.Steps become small, with the feet set wide apart. The soles seem glued to the floor: starting to walk and turning become difficult. This can lead to falls.

Мочевой пузырь: срочные позывыשלפוחית השתן: דחיפותBladder: sudden urgency

Позыв приходит внезапно, и до туалета бывает трудно дойти. Иногда моча не удерживается. Это признак состояния, а не слабость характера. Об этом можно спокойно говорить с врачом.הדחף מגיע בפתאומיות, ולפעמים קשה להגיע לשירותים. לפעמים השתן לא נשמר. זה סימן של מצב רפואי, לא חולשת אופי. אפשר לדבר על זה בשקט עם הרופא.The urge comes suddenly, and reaching the toilet can be hard. Sometimes urine cannot be held. This is a sign of a condition, not a weakness of character. It is fine to talk about it calmly with the doctor.

Мышление: медленнее и забывчивееחשיבה: איטית ושכחנית יותרThinking: slower and more forgetful

Человек медленнее думает и действует, бывает забывчивым. Иногда появляется апатия: пропадает интерес к делам. Эти перемены порой принимают за болезнь Альцгеймера, поэтому нужен осмотр врача.האדם חושב ופועל לאט יותר ולעיתים שוכח דברים. לפעמים מופיעה אדישות: העניין בעיסוקים נעלם. לעיתים מייחסים את השינויים האלה למחלת אלצהיימר, ולכן דרושה בדיקת רופא.A person thinks and acts more slowly and may become forgetful. Sometimes apathy appears: they lose interest in activities. These changes are sometimes mistaken for Alzheimer’s disease, so a doctor needs to assess them.

Осмотр и снимок мозгаהבדיקה וצילום המוחThe examination and the brain scan

Сначала врач спросит о ходьбе, мочевом пузыре и памяти и посмотрит, как человек ходит. Затем делают снимок мозга, КТ или МРТ. Он показывает, насколько расширены желудочки.תחילה הרופא שואל על ההליכה, השליטה בשתן והזיכרון, ומתבונן בהליכה. לאחר מכן עושים צילום מוח, CT או MRI. הצילום מראה עד כמה חדרי המוח מורחבים.First, the doctor asks about walking, bladder control and memory and watches how the person walks. A brain scan, CT or MRI, then shows how wide the ventricles are.

Пункционный тест: проба перед решениемבדיקת הניקור: ניסיון לפני ההחלטהThe tap test: a trial before the decision

Врач может тонкой иглой удалить часть жидкости из поясницы. Обычно удаляют до 50 мл под местным обезболиванием. Ходьбу проверяют до и после процедуры. Если она заметно улучшилась, это говорит в пользу операции.הרופא עשוי להוציא מעט נוזל בעזרת מחט דקה בגב התחתון. בדרך כלל מוציאים עד 50 מ״ל בהרדמה מקומית. בודקים את ההליכה לפני הפעולה ואחריה. שיפור ברור בהליכה תומך באפשרות של ניתוח.The doctor may use a thin needle in the lower back to remove some fluid. Usually, up to 50 ml is removed with local anaesthetic. Walking is checked before and after the procedure. A clear improvement supports the case for surgery.

Чего проверки не могут показатьמה הבדיקות לא יכולות להראותWhat the tests cannot show

Ни снимок, ни тест не дают стопроцентного ответа. Окончательным доказательством считают реакцию на шунт, но оценить её можно только после операции. Поэтому разобраться иногда удаётся не сразу. НТГ нередко сочетается с другими болезнями мозга.שום צילום או בדיקה אינם נותנים תשובה ודאית לחלוטין. התגובה לשאנט נחשבת להוכחה הסופית, אבל אפשר להעריך אותה רק אחרי הניתוח. לכן הבירור לפעמים לוקח זמן. NPH מופיע לא פעם לצד מחלות מוח אחרות.No scan or test gives a completely certain answer. The response to a shunt is considered the final proof, but it can only be assessed after surgery. This is why reaching an answer sometimes takes time. NPH often occurs alongside other brain diseases.

Шунт: решение нейрохирургаשאנט: החלטה של נוירוכירורגThe shunt: the neurosurgeon’s decision

Шунт представляет собой тонкую трубку с клапаном. Через неё лишняя жидкость оттекает из головы, чаще всего в брюшную полость. Операция обычно длится меньше часа. Нужна ли она, решают невролог и нейрохирург после тестов.שאנט הוא צינור דק עם שסתום. הוא מנקז עודפי נוזל מהראש, בדרך כלל לחלל הבטן. הניתוח נמשך בדרך כלל פחות משעה. אחרי הבדיקות, הנוירולוג והנוירוכירורג מחליטים אם הוא נחוץ.A shunt is a thin tube with a valve. It drains excess fluid from the head, usually into the abdomen. The operation usually takes less than an hour. After the tests, the neurologist and neurosurgeon decide whether it is needed.

Кому шунт помогает: цифрыלמי השאנט עוזר: המספריםWho a shunt helps: the numbers

В обзоре 54 исследований улучшение было примерно у 3 из 4 прооперированных. Чаще всего улучшалась ходьба, а мочеиспускание и мышление улучшались примерно у половины. В большинстве исследований не было группы сравнения, и улучшение не всегда сохраняется надолго. Эти средние цифры не обещают такого же результата каждому.בסקירה של 54 מחקרים השתפרו כ-3 מכל 4 אנשים אחרי הניתוח. ההליכה השתפרה בתדירות הגבוהה ביותר, והשליטה בשתן והחשיבה השתפרו אצל כמחצית. ברוב המחקרים לא הייתה קבוצת השוואה, והשיפור לא תמיד נשמר לאורך זמן. הממוצעים האלה אינם מבטיחים אותה תוצאה לכל אדם.In a review of 54 studies, about 3 of 4 people improved after surgery. Walking improved most often, while bladder control and thinking improved in about half. Most studies had no comparison group, and improvement does not always last. These averages cannot promise the same result for each person.

Риски операцииהסיכונים של הניתוחThe risks of the operation

У любой операции есть риски. В обзоре осложнения возникли примерно у 1 из 5 прооперированных, а повторная операция понадобилась примерно у 1 из 7. Чаще всего встречаются засор или поломка шунта, инфекция или скопление крови под оболочкой мозга.לכל ניתוח יש סיכונים. בסקירה היו סיבוכים אצל כ-1 מכל 5 מנותחים, וכ-1 מכל 7 נזקקו לניתוח נוסף. הבעיות השכיחות ביותר הן שאנט סתום או לא תקין, זיהום או הצטברות דם מתחת לקרום המוח.Every operation has risks. In the review, about 1 of 5 people had complications, and about 1 of 7 needed another operation. The most common problems are a blocked or failing shunt, infection, or blood collecting under the covering of the brain.

Что могут и чего не могут упражненияמה תרגול יכול ומה לאWhat exercise can and cannot do

Упражнения не заменяют решение врача об операции. Hydrocephalus Association советует физиотерапию для ходьбы и равновесия. В одном исследовании после шунта занятия не улучшили главный показатель, но улучшили равновесие. Начало занятий разрешает нейрохирург.תרגול אינו מחליף את החלטת הרופא על ניתוח. ארגון Hydrocephalus Association ממליץ על פיזיותרפיה להליכה ולשיווי משקל. במחקר אחד אחרי שאנט המפגשים לא שיפרו את המדד העיקרי, אבל שיפרו את שיווי המשקל. את תחילת התרגול מאשר הנוירוכירורג.Exercise does not replace the doctor’s decision about surgery. The Hydrocephalus Association advises physiotherapy for walking and balance. In one study after a shunt the sessions did not improve the main outcome, but balance improved. The neurosurgeon clears the start of exercise.

Как помочь себе домаאיך לעזור לעצמך בביתHelping yourself at home

До лечения полезно записать, как обстоят дела с ходьбой, памятью и мочеиспусканием: так проще заметить перемены. Уберите дома коврики, установите ночники и поручни. В делах помогают календарь и напоминания. Для выхода из дома выбирайте места с сиденьями и туалетом.לפני הטיפול כדאי לרשום מה המצב בהליכה, בזיכרון ובשליטה בשתן, כדי שיהיה קל יותר להבחין בשינויים. הסירו שטיחונים בבית והתקינו תאורת לילה ומאחזים. לוח שנה ותזכורות עוזרים במשימות היומיום. כשאתם יוצאים, בחרו מקומות עם מושבים ושירותים.Before treatment, it helps to write down how walking, memory and bladder control are now, so changes are easier to notice. Remove rugs at home and install night lights and grab rails. A calendar and reminders help with daily tasks. When going out, choose places with seats and a toilet.

От чего зависит результатבמה תלויה התוצאהWhat the result depends on

Признаки обычно появляются постепенно. Результат операции лучше, когда трудности с ходьбой начались недавно или появились раньше проблем с памятью. Заранее сказать, как изменятся память и работа мочевого пузыря, труднее.הסימנים מופיעים בדרך כלל בהדרגה. תוצאות הניתוח טובות יותר כשקשיי ההליכה התחילו לאחרונה או הופיעו לפני בעיות הזיכרון. קשה יותר לצפות איך ישתנו הזיכרון והשליטה בשתן.Signs usually develop gradually. Surgery has better results when walking difficulties began recently or appeared before memory problems. Changes in memory and bladder control are harder to predict.

После операции и возвращение признаковאחרי הניתוח, וסימנים שחוזריםAfter the operation, and signs returning

Улучшение после шунта может идти неделями и месяцами. Врач назначит проверки шунта: приходите на них в назначенное время. Если прежние трудности возвращаются, быстро свяжитесь с нейрохирургом. Так может проявляться проблема с шунтом.השיפור אחרי שאנט עשוי להימשך שבועות וחודשים. הרופא יקבע בדיקות לשאנט; הגיעו אליהן במועד שנקבע. אם הקשיים הקודמים חוזרים, צרו קשר בהקדם עם הנוירוכירורג. זה יכול להיות סימן לבעיה בשאנט.Improvement after a shunt may continue for weeks and months. The doctor will arrange shunt checks; keep these appointments. If earlier difficulties return, contact the neurosurgeon promptly. This may be a sign of a shunt problem.

Если операция не подходит или не помоглаאם הניתוח לא מתאים או לא עזרIf surgery does not suit or does not help

Операция подходит не всем и не всем помогает. В таком случае физиотерапия, средства для ходьбы и безопасный дом помогают уменьшить риск падений. Невролог продолжает наблюдать за состоянием.הניתוח אינו מתאים לכולם ואינו עוזר לכולם. במקרה כזה, פיזיותרפיה, אביזרי הליכה ובית בטוח עוזרים להפחית את הסיכון לנפילות. הנוירולוג ממשיך לעקוב אחר המצב.Surgery does not suit everyone or help everyone. In that case, physiotherapy, walking aids and a safe home help reduce the risk of falls. The neurologist continues to monitor the person’s condition.

Что можно сделать уже сейчасמה אפשר לעשות כבר עכשיוWhat can be done now

Если вы или близкие заметили такие перемены, стоит записаться к врачу. Полезно снять ходьбу на видео и записать, когда началась каждая трудность. Возьмите на приём список лекарств и прежние снимки. Спросите, есть ли в больнице специалисты по НТГ.אם אתם או בני המשפחה שמים לב לשינויים כאלה, כדאי לקבוע תור לרופא. כדאי לצלם את ההליכה ולרשום מתי התחיל כל קושי. הביאו לפגישה רשימת תרופות וצילומים קודמים. שאלו אם יש בבית החולים מומחים ל-NPH.If you or your family notice these changes, it is worth making a doctor’s appointment. It helps to film the walking and note when each difficulty began. Bring a medicine list and earlier scans. Ask whether the hospital has NPH specialists.

Вопросы врачуשאלות לרופאQuestions for the doctor

Возьмите эти вопросы на приём к неврологу и нейрохирургу. Ответы можно записать самим или попросить об этом близкого. Если что-то осталось непонятным, спросите ещё раз.הביאו את השאלות האלה לפגישות עם הנוירולוג והנוירוכירורג. תוכלו לרשום את התשובות בעצמכם או לבקש מקרוב משפחה לעזור. אם משהו עדיין לא ברור, שאלו שוב.Take these questions to your appointments with the neurologist and neurosurgeon. You can write down the answers or ask a relative to help. If anything is still unclear, ask again.

1. О чём говорит расширение желудочков: о НТГ или о возрастном уменьшении мозга?
2. Нужен ли пункционный тест или дренаж и что именно будут измерять?
3. Что делать дальше, если тест отрицательный?
4. Какой шунт вы предлагаете, какие риски для меня и кто будет оперировать?
5. Каких изменений ждать в ходьбе, памяти и мочеиспускании и когда?
6. Какие упражнения можно делать и когда начинать? При каких признаках вам звонить?

1. האם הרחבת חדרי המוח מצביעה על NPH או על התכווצות המוח עם הגיל?
2. האם נדרשת בדיקת ניקור או ניקוז, ומה בדיוק ימדדו?
3. מה הצעד הבא אם הבדיקה שלילית?
4. איזה שאנט אתם מציעים, מהם הסיכונים עבורי ומי ינתח?
5. לאילו שינויים אפשר לצפות בהליכה, בזיכרון ובשליטה בשתן, ומתי?
6. אילו תרגילים מותרים ומתי אפשר להתחיל? באילו סימנים להתקשר אליכם?

1. Does the widening of the ventricles suggest NPH or age-related brain shrinkage?
2. Is a tap test or drainage needed, and what exactly will be measured?
3. What is the next step if the test is negative?
4. Which shunt do you suggest, what are the risks for me, and who would operate?
5. What changes can we expect in walking, memory and bladder control, and when?
6. Which exercises are allowed, and when can I start? Which signs mean I should call you?