Болезнь Паркинсонаמחלת פרקינסוןParkinson's disease

Что это за болезньמהי המחלהWhat this disease is

Болезнь Паркинсона развивается медленно. В небольшой области глубоко в мозге постепенно становится меньше клеток, которые вырабатывают дофамин. Он помогает мозгу управлять движениями. Поэтому движения становятся медленнее и скованнее.מחלת פרקינסון מתפתחת לאט. באזור קטן בעומק המוח הולכים ומתמעטים התאים שמייצרים דופמין. הדופמין עוזר למוח לשלוט בתנועה. לכן התנועות נעשות איטיות ונוקשות יותר.Parkinson's disease develops slowly. In a small area deep in the brain, the cells that make dopamine gradually become fewer. Dopamine helps the brain control movement. This is why movements become slower and stiffer.

Как дофамин помогает двигатьсяאיך דופמין עוזר לתנועהHow dopamine helps movement

Дофамин передаёт сообщения между клетками мозга. Для движения это сигнал «начни и продолжай». Когда дофамина мало, сигнал слабее. Движения страдают, когда потеряна большая часть этих клеток. Поэтому болезнь может начинаться незаметно.דופמין מעביר מסרים בין תאי המוח. בתנועה, המסר הוא ״להתחיל ולהמשיך״. כשיש מעט דופמין, האות חלש יותר. התנועה נפגעת כשרוב התאים האלה אבדו. לכן המחלה יכולה להתחיל בלי שמרגישים.Dopamine carries messages between brain cells. For movement, the message is “start and keep going”. When dopamine is low, the signal is weaker. Movement is affected once most of these cells are lost. This is why the disease can begin unnoticed.

Сколько людей живут с этой болезньюכמה אנשים חיים עם המחלהHow many people live with it

В мире с болезнью Паркинсона живут более 10 миллионов человек. В Израиле, по разным оценкам, от 20 до 35 тысяч. Мужчины болеют примерно в 1,5 раза чаще женщин. До 50 лет её находят примерно у 4 человек из 100.בעולם חיים עם מחלת פרקינסון יותר מ־10 מיליון אנשים. בישראל, לפי הערכות שונות, בין 20 ל־35 אלף. גברים חולים בערך פי 1.5 יותר מנשים. כ־4 מתוך 100 מהחולים מאובחנים לפני גיל 50.More than 10 million people live with Parkinson's disease worldwide. In Israel, estimates range from 20 to 35 thousand. Men are affected about 1.5 times more often than women. About 4 in 100 people with it are diagnosed before age 50.

Кто заболевает и почемуמי חולה ולמהWho gets it, and why

Главный фактор риска — возраст. В Израиле болезнь находят в среднем около 65 лет; большинство людей с ней старше 70. Точная причина неизвестна: гены и среда действуют вместе. Обычно болезнь не передаётся по наследству. Она не заразна. О наследственных и ранних формах можно прочитать на странице «Генетические и ранние формы».הגיל הוא גורם הסיכון העיקרי. בישראל הגיל הממוצע באבחנה הוא כ־65; רוב האנשים עם המחלה מעל גיל 70. הסיבה המדויקת אינה ידועה: הגנים והסביבה פועלים יחד. בדרך כלל המחלה אינה תורשתית. היא אינה מדבקת. תוכלו לקרוא על צורות תורשתיות ומוקדמות בדף ״צורות גנטיות ומוקדמות״.Age is the main risk factor. In Israel, the average age at diagnosis is about 65; most people with the disease are over 70. The exact cause is unknown: genes and the environment act together. The disease is usually not inherited. It is not contagious. You can read about inherited and early forms on the “Genetic and early-onset forms” page.

Три главных признакаשלושת הסימנים העיקרייםThe three main signs

Врачи выделяют три главных признака. Первый: замедленность, привычные движения занимают больше времени. Второй: скованность мышц. Третий: дрожь в покое, чаще в одной руке. Но дрожь бывает не у всех: у 3 человек из 10 её нет.הרופאים מזהים שלושה סימנים עיקריים. הראשון הוא איטיות: תנועות מוכרות לוקחות יותר זמן. השני הוא נוקשות שרירים. השלישי הוא רעד במנוחה, לרוב ביד אחת. אבל לא לכולם יש רעד: אצל 3 מכל 10 אנשים הוא אינו מופיע.Doctors look for three main signs. The first is slowness: familiar movements take longer. The second is stiff muscles. The third is a tremor at rest, most often in one hand. But not everyone has a tremor: 3 in 10 people do not.

Что замечают близкиеמה שבני המשפחה עשויים להבחין בוWhat the family may notice

Болезнь обычно начинается постепенно, со слабых проявлений. Часто сначала затронута одна сторона тела. Близкие могут заметить мелкий почерк, шаркающую походку мелкими шагами и менее живую мимику. Иногда меняется и речь. Не у каждого всё это бывает сразу.המחלה מתחילה בדרך כלל בהדרגה, עם תסמינים קלים. לעיתים קרובות צד אחד של הגוף מושפע ראשון. בני המשפחה עשויים להבחין בכתב יד קטן, בצעדים קטנים ונגררים ובפחות הבעות פנים. לפעמים גם הדיבור משתנה. לא אצל כולם כל אלה מופיעים יחד.The disease usually starts gradually, with mild symptoms. Often one side of the body is affected first. The family may notice smaller handwriting, short shuffling steps and less facial expression. Speech sometimes changes too. Not everyone has all of these at once.

Признаки, не связанные с движениемסימנים שאינם קשורים לתנועהSigns unrelated to movement

Болезнь влияет и на другие стороны жизни. Бывают запор, нарушения сна, сниженное настроение, тревога, потеря обоняния. При вставании может кружиться голова из-за падения давления. Многим эти признаки мешают даже больше, чем дрожь. Расскажите о них врачу: большинство можно облегчить.המחלה משפיעה גם על תחומים אחרים בחיים. ייתכנו עצירות, בעיות שינה, מצב רוח ירוד, חרדה ואובדן חוש הריח. ירידה בלחץ הדם בקימה עלולה לגרום לסחרחורת. לרבים התסמינים האלה מפריעים אפילו יותר מהרעד. ספרו עליהם לרופא: על רובם אפשר להקל.The disease affects other parts of life too. Symptoms can include constipation, sleep problems, low mood, anxiety and loss of smell. A drop in blood pressure can cause dizziness on standing. For many people, these symptoms are more troubling than tremor. Tell your doctor about them: most can be eased.

Признаки за годы до дрожиסימנים שנים לפני הרעדSigns years before the tremor

Некоторые признаки могут появиться за годы до трудностей с движением: потеря обоняния, запор, «разыгрывание» снов, сниженное настроение. У них бывают разные причины, и сами по себе они не доказывают болезнь. В исследованиях по ним оценивают вероятность, но диагноз не ставят.סימנים מסוימים יכולים להופיע שנים לפני קשיי התנועה: אובדן חוש הריח, עצירות, תנועות שממחיזות חלומות ומצב רוח ירוד. יש להם סיבות אפשריות שונות, והם אינם מוכיחים שיש מחלה. במחקר משתמשים בהם להערכת הסבירות, ולא לקביעת אבחנה.Some signs can appear years before movement problems: loss of smell, constipation, acting out dreams and low mood. They have different possible causes and do not prove the disease is present. Researchers use them to estimate likelihood, not to make a diagnosis.

Как ставят диагнозאיך מאבחניםHow the diagnosis is made

Нет одного анализа или снимка, который сразу даёт диагноз. Врач, обычно невролог, выслушивает ваш рассказ о болезни и проводит осмотр. Он оценивает замедленность, скованность и дрожь. Иногда врач проверяет, помогает ли человеку лекарство с дофамином.אין בדיקה או צילום יחידים שנותנים מיד אבחנה. הרופא, בדרך כלל נוירולוג, מקשיב למה שאתם מספרים על המחלה ובודק אתכם. הוא בוחן איטיות, נוקשות ורעד. לפעמים הוא בודק אם תרופה עם דופמין עוזרת.No single test or scan gives an immediate diagnosis. The doctor, usually a neurologist, listens to your account of the illness and examines you. They look for slowness, stiffness and tremor. Sometimes they check whether a dopamine medicine helps.

Что показывает DaTscan и чего не показываетמה DaTscan מראה ומה לאWhat DaTscan can and cannot show

DaTscan — снимок мозга. Небольшое количество радиоактивного вещества помогает увидеть, сколько окончаний дофаминовых клеток сохранилось. Снимок полезен, когда врач сомневается, например при дрожи. Он не отличает болезнь Паркинсона от редких форм, при которых тоже теряется дофамин. Во многих случаях он не нужен.DaTscan הוא צילום של המוח. כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי עוזרת להראות כמה קצות תאים שמייצרים דופמין נשארו. הצילום עוזר כשיש לרופא ספק, למשל במקרה של רעד. הוא אינו מבדיל בין מחלת פרקינסון לצורות נדירות שגם בהן יש אובדן דופמין. במקרים רבים אין בו צורך.DaTscan is a brain scan. A small amount of radioactive material helps show how many dopamine nerve endings remain. The scan helps when the doctor is uncertain, for example about a tremor. It cannot tell Parkinson's disease apart from rare forms that also involve dopamine loss. In many cases it is not needed.

Другие обследования и почему нужно времяבדיקות אחרות ולמה זה לוקח זמןOther tests, and why it can take time

Иногда врач назначает МРТ и анализы крови, чтобы исключить другие причины. Вначале признаки слабы, поэтому для уверенности в диагнозе может понадобиться время и наблюдение. Вы можете обратиться за вторым мнением к неврологу по двигательным расстройствам. Такие клиники есть и в Израиле.לפעמים הרופא מפנה ל־MRI ולבדיקות דם כדי לשלול סיבות אחרות. בהתחלה הסימנים קלים, ולכן לפעמים צריך זמן ומעקב כדי להיות בטוחים באבחנה. תוכלו לבקש חוות דעת נוספת מנוירולוג שמתמחה בהפרעות תנועה. יש מרפאות כאלה גם בישראל.Sometimes the doctor orders an MRI and blood tests to rule out other causes. Early signs are mild, so reaching a confident diagnosis may take time and observation. You can ask a movement-disorders neurologist for a second opinion. There are movement-disorders clinics in Israel too.

Лечение: решает врачטיפול: הרופא מחליטTreatment: the doctor decides

Вылечить болезнь Паркинсона пока нельзя, но можно облегчить симптомы. Многие люди живут активно. Врач подбирает лечение для каждого отдельно. Врачи считают, что нет причины откладывать лечение, когда симптомы мешают жизни. Помогают лекарства, движение и работа с физиотерапевтом, логопедом и эрготерапевтом.עדיין אי אפשר לרפא את מחלת פרקינסון, אבל אפשר להקל על התסמינים. אנשים רבים חיים חיים פעילים. הרופא מתאים את הטיפול לכל אדם. הרופאים סבורים שאין סיבה לדחות טיפול בתסמינים כשהם מפריעים לחיים. תרופות, תנועה ועזרה מפיזיותרפיסט, קלינאי תקשורת ומרפא בעיסוק יכולים לעזור.Parkinson's disease cannot yet be cured, but symptoms can be eased. Many people lead active lives. The doctor tailors treatment to each person. Doctors see no reason to delay treating symptoms when they interfere with life. Medicines, movement and help from a physiotherapist, speech therapist and occupational therapist can help.

Какие бывают лекарстваאילו תרופות ישTypes of medicine

Врач может выбрать лекарства из нескольких групп. Леводопа восполняет дофамин. Агонисты дофамина действуют подобно ему. Ингибиторы МАО-B помогают дофамину дольше оставаться в мозге. Только врач решает, какое лекарство, когда и как принимать. Здесь нет дозировок и советов начать приём.הרופא עשוי לשקול כמה קבוצות של תרופות. לבודופה משלימה דופמין. אגוניסטים לדופמין פועלים כמוהו. מעכבי MAO-B עוזרים לדופמין להישאר במוח זמן רב יותר. רק הרופא מחליט איזו תרופה לקחת, מתי ואיך. אין כאן מינונים או עצות להתחיל ליטול תרופה.The doctor may consider several groups of medicines. Levodopa replaces dopamine. Dopamine agonists act like it. MAO-B inhibitors help dopamine stay in the brain longer. Only the doctor decides which medicine to take, when and how. This page gives no doses or advice to start a medicine.

Что сказать врачу о лекарствахמה לומר לרופא על התרופותWhat to tell the doctor about medicines

У лекарств бывают побочные эффекты. Агонисты дофамина иногда вызывают навязчивое поведение: азартные игры, покупки, повышенный интерес к сексу. Человек может этого не замечать, поэтому близким полезно знать об этом. Бывает и внезапная сонливость. Расскажите обо всём врачу и сами ничего не меняйте. В больнице напомните, что лекарства важно принимать вовремя.לתרופות יכולות להיות תופעות לוואי. אגוניסטים לדופמין גורמים לפעמים להתנהגות כפייתית: הימורים, קניות או עניין מוגבר במין. האדם עשוי לא להבחין בכך, ולכן כדאי שבני המשפחה ידעו על כך. תיתכן גם ישנוניות פתאומית. ספרו לרופא על הכול ואל תשנו דבר בעצמכם. בבית החולים הזכירו לצוות שחשוב לתת את התרופות בזמן.Medicines can have side effects. Dopamine agonists sometimes cause compulsive gambling, shopping or increased interest in sex. The person may not notice, so it helps if the family knows. Sudden sleepiness can happen too. Tell the doctor about everything and make no changes yourself. In hospital, remind staff that medicines need to be given on time.

Ослабление действия и непроизвольные движенияדעיכת ההשפעה ותנועות לא רצוניותWearing off and involuntary movements

Со временем лекарство может действовать менее ровно. Если симптомы возвращаются до следующего приёма, это называют «ослаблением действия». Когда лекарство хорошо помогает, говорят «включено», а когда возвращаются скованность и замедленность, говорят «выключено». Дискинезия — это непроизвольные подёргивания и извивания, а не дрожь. Они чаще бывают на пике действия лекарства. Обычно это появляется через несколько лет лечения леводопой. Расскажите врачу и не меняйте дозу сами.עם הזמן השפעת התרופה עשויה להיות פחות אחידה. כשהתסמינים חוזרים לפני המנה הבאה, קוראים לזה ״דעיכת ההשפעה״. כשהתרופה עוזרת היטב אומרים ״און״, וכשהנוקשות והאיטיות חוזרות אומרים ״אוף״. דיסקינזיה היא תנועות קופצניות או מתפתלות שאינן רצוניות, ולא רעד. הן שכיחות יותר כשהשפעת התרופה בשיאה. זה מופיע בדרך כלל אחרי כמה שנות טיפול בלבודופה. ספרו לרופא ואל תשנו את המינון בעצמכם.Over time, medicine may work less evenly. When symptoms return before the next dose, this is called “wearing off”. “On” means the medicine is helping well; “off” means stiffness and slowness have returned. Dyskinesia means involuntary jerking or writhing, rather than tremor. It happens more often when the medicine is working most strongly. This usually develops after several years of levodopa treatment. Tell your doctor and do not change the dose yourself.

Глубокая стимуляция мозгаגירוי מוחי עמוקDeep brain stimulation

Глубокая стимуляция мозга — это операция. Тонкие электроды в мозге соединяют с небольшим устройством под кожей. Врач может рассмотреть её для некоторых людей, когда лекарств уже недостаточно. Она подходит не всем и не излечивает болезнь. Сначала специалисты в профильном центре оценивают, подходит ли операция.גירוי מוחי עמוק הוא ניתוח. אלקטרודות דקות במוח מחוברות למכשיר קטן מתחת לעור. הרופא עשוי לשקול אותו לחלק מהאנשים כשהתרופות כבר אינן מספיקות. הוא אינו מתאים לכולם ואינו מרפא את המחלה. תחילה מומחים במרכז ייעודי בודקים אם הניתוח מתאים.Deep brain stimulation is an operation. Thin electrodes in the brain connect to a small device under the skin. The doctor may consider it for some people when medicines are no longer enough. It does not suit everyone or cure the disease. Specialists at a dedicated centre first assess whether it is suitable.

Движение: что оно может и чего не можетתנועה: מה היא יכולה ומה לאMovement: what it can and cannot do

Движение важно для лечения. Руководства рекомендуют ходьбу, упражнения на силу и равновесие, танцы и физиотерапию. Исследования показывают, что они помогают движению и самочувствию. Замедляют ли они саму болезнь, ещё изучают. Врач или физиотерапевт решит, что подходит именно вам.תנועה היא חלק חשוב מהטיפול. ההנחיות ממליצות על הליכה, תרגילי כוח ושיווי משקל, ריקוד ופיזיותרפיה. מחקרים הראו שהם עוזרים לתנועה ולהרגשה. השאלה אם הם מאטים את המחלה עצמה עדיין נחקרת. הרופא או הפיזיותרפיסט יחליט מה מתאים לכם.Movement is an important part of treatment. Guidelines recommend walking, strength and balance exercises, dance and physiotherapy. These have been shown to help movement and well-being. Whether they slow the disease itself is still being studied. Your doctor or physiotherapist will decide what suits you.

Как помочь себе домаעזרה לעצמכם בביתLooking after yourself at home

Дома многое можно сделать спокойно. Уберите незакреплённые коврики и провода, добавьте свет и поручни. Вставайте медленно: сначала посидите на краю кровати. При запоре помогают движение, овощи, фрукты и клетчатка. Если кашляете во время еды или голос изменился, скажите врачу: нужна оценка логопеда. Обсуждайте с врачом также сон, настроение и память.בבית אפשר לעשות הרבה ברוגע. הסירו שטיחים לא מקובעים וכבלים, הוסיפו תאורה ומאחזי יד. קומו לאט: קודם שבו על קצה המיטה. תנועה, ירקות, פירות וסיבים תזונתיים עוזרים לעצירות. אם אתם משתעלים בזמן האכילה או שהקול השתנה, ספרו לרופא: נדרשת הערכה של קלינאי תקשורת. דברו עם הרופא גם על שינה, מצב רוח וזיכרון.Much can be done calmly at home. Remove loose rugs and cables, add lighting and handrails. Get up slowly: first sit on the edge of the bed. Movement, vegetables, fruit and fibre help with constipation. If you cough while eating or your voice changes, tell your doctor: a speech therapist needs to assess it. Talk with your doctor about sleep, mood and memory too.

У каждого свой путьלכל אחד המסלול שלוEach person's path is different

Болезнь Паркинсона у всех протекает по-разному. У одних изменения медленные и мягкие, у других быстрее. В одном обзоре примерно у половины людей была мягкая форма, а у 9–16% более быстрая. Точно предсказать, как будет у одного человека, нельзя. Не у всех появляются все симптомы.מחלת פרקינסון מתפתחת אחרת אצל כל אדם. אצל חלק השינויים איטיים וקלים, ואצל אחרים מהירים יותר. בסקירה אחת, לכמחצית מהאנשים הייתה צורה קלה, ול־9–16% צורה מהירה יותר. אי אפשר לחזות בדיוק איך המחלה תתפתח אצל אדם מסוים. לא אצל כולם מופיעים כל התסמינים.Parkinson's disease develops differently in each person. For some, changes are slow and mild; for others, faster. In one review, about half had a mild form and 9–16% a faster form. No one can predict exactly how it will develop in one person. Not everyone has every symptom.

Что может меняться с годамиמה עשוי להשתנות עם השניםWhat may change over the years

Болезнь развивается медленно, годами. Через 5–10 лет после диагноза могут появиться колебания «включено–выключено». Нарушения равновесия и падения обычно появляются позже, чаще после 10 лет. Могут измениться мышление и память, чаще у заболевших в более позднем возрасте. При многих проявлениях можно помочь.המחלה מתפתחת לאט, לאורך שנים. תנודות ״און–אוף״ עשויות להופיע 5–10 שנים אחרי האבחנה. בעיות בשיווי המשקל ונפילות מופיעות בדרך כלל מאוחר יותר, לרוב אחרי 10 שנים. ייתכנו שינויים בחשיבה ובזיכרון, יותר אצל מי שהמחלה החלה אצלם בגיל מאוחר. אפשר לעזור בתסמינים רבים.The disease develops slowly, over years. On–off fluctuations may appear five to ten years after diagnosis. Balance problems and falls usually come later, more often after 10 years. Thinking and memory may change, more often in people whose illness began at an older age. Many symptoms can be helped.

Честно о будущемבכנות על העתידAn honest word about the future

Болезнь Паркинсона пока нельзя вылечить. Ни одно лекарство пока не замедляет и не останавливает её, но лекарства и упражнения заметно облегчают симптомы. По данным NHS и Parkinson's Foundation, большинство людей с этой болезнью живут почти столько же, сколько их сверстники. В одном израильском исследовании прошлых лет результаты были менее благоприятными (см. «Подробнее»). О вашем случае ответит только врач. Исследования продолжаются.עדיין אי אפשר לרפא את מחלת פרקינסון. אין תרופה שמאטה או עוצרת אותה, אבל תרופות ופעילות גופנית מקלות במידה ניכרת על התסמינים. לפי NHS ו־Parkinson's Foundation, רוב האנשים עם המחלה חיים כמעט כמו בני גילם. במחקר ישראלי ישן התוצאות היו פחות טובות (ראו ״פרטים נוספים״). רק רופא יכול להתייחס למקרה שלכם. המחקר נמשך.Parkinson's disease cannot yet be cured. No medicine yet slows or stops it, but medicines and exercise noticeably ease symptoms. According to the NHS and Parkinson's Foundation, most people with the disease live nearly as long as their peers. One older Israeli study had less favourable results (see “More detail”). Only a doctor can discuss what this means in your case. Research continues.

Шесть вопросов врачуשש שאלות לרופאSix questions for the doctor

На приёме можно поговорить о диагнозе, лечении, движении и помощи дома. Ниже и в карточке для врача есть шесть вопросов, которые вы можете взять с собой. Все изменения лечения решает врач.בפגישה תוכלו לדבר על האבחנה, הטיפול, התנועה והעזרה בבית. בהמשך ובכרטיס לרופא יש שש שאלות שתוכלו לקחת איתכם. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the appointment, you can talk about diagnosis, treatment, movement and help at home. Below and on the doctor card are six questions you can take with you. The doctor decides every treatment change.

1. Как вы пришли к диагнозу? Нужны ли ещё обследования, например МРТ или DaTscan?
2. Какие лекарства вы рассматриваете? Когда и как их принимать?
3. На какие побочные эффекты и изменения сна, давления, запора, настроения и поведения мне обращать внимание?
4. Какие упражнения мне подходят? Нужна ли помощь физиотерапевта, логопеда или эрготерапевта?
5. Как понять, что действие лекарства ослабевает раньше времени, и что тогда делать?
6. Нужна ли мне консультация специалиста по двигательным расстройствам? Где в Израиле её получить?

1. איך נקבעה האבחנה? האם צריך עוד בדיקות, למשל MRI או DaTscan?
2. אילו תרופות נשקלות? מתי ואיך לקחת אותן?
3. לאילו תופעות לוואי ושינויים בשינה, בלחץ הדם, בעצירות, במצב הרוח ובהתנהגות כדאי לשים לב?
4. אילו תרגילים מתאימים לי? האם צריך עזרה מפיזיותרפיסט, קלינאי תקשורת או מרפא בעיסוק?
5. איך לזהות שהתרופה דועכת מוקדם, ומה לעשות?
6. האם צריך להתייעץ עם מומחה להפרעות תנועה? איפה בישראל אפשר לקבל ייעוץ כזה?

1. How did you reach the diagnosis? Are more tests needed, such as an MRI or DaTscan?
2. Which medicines are you considering? When and how should I take them?
3. Which side effects and changes in sleep, blood pressure, constipation, mood and behaviour should I watch for?
4. Which exercises suit me? Do I need help from a physiotherapist, speech therapist or occupational therapist?
5. How will I know if the medicine is wearing off early, and what should I do then?
6. Do I need to see a movement-disorders specialist? Where in Israel can I get this consultation?

Практические шагиצעדים מעשייםPractical next steps

Ведите простой дневник: когда вы принимали лекарства, когда двигаться было легче или труднее, как спали и какое было настроение. Берите на приём список всех лекарств и добавок. Приходите с близким человеком. Можно позвонить на горячую линию Ассоциации Паркинсона в Израиле: 054-6125043. Спрашивайте, пока всё не станет понятно.נהלו יומן פשוט: מתי נטלתם תרופות, מתי היה קל או קשה יותר לנוע, איך ישנתם ומה היה מצב הרוח. הביאו לפגישה רשימה של כל התרופות והתוספים. בואו עם אדם קרוב. אפשר להתקשר לקו החם של עמותת פרקינסון בישראל: 054-6125043. המשיכו לשאול עד שהכול ברור.Keep a simple diary: when you took medicines, when movement was easier or harder, how you slept and how your mood was. Bring a list of all medicines and supplements to appointments. Come with someone close to you. You can call the Israel Parkinson Association hotline: 054-6125043. Keep asking until everything is clear.