Сосудистыйפרקינסוניזם וסקולריVascular

Что такое сосудистый паркинсонизмמהו פרקינסוניזם וסקולריWhat vascular parkinsonism is

Паркинсонизм означает, что движения становятся медленнее, появляется скованность и неустойчивость при ходьбе. Сосудистая форма возникает, когда нарушается кровоснабжение отдельных частей мозга. Больше всего страдают ноги, поэтому её ещё называют «паркинсонизмом нижней половины тела». Это не то же самое, что болезнь Паркинсона.פרקינסוניזם פירושו שהתנועות נעשות איטיות יותר, ויש נוקשות וחוסר יציבות בהליכה. הצורה הווסקולרית מופיעה כשאספקת הדם לחלקים מסוימים במוח נפגעת. הרגליים נפגעות יותר מכול, ולכן קוראים לה גם ״פרקינסוניזם של פלג הגוף התחתון״. זה לא אותו מצב כמו מחלת פרקינסון.Parkinsonism means that movements become slower, with stiffness and unsteadiness when walking. The vascular form develops when the blood supply to some parts of the brain is disrupted. The legs are affected most, which is why it is also called “lower-body parkinsonism”. It is not the same as Parkinson’s disease.

Как часто это бываетכמה זה שכיחHow common it is

Сосудистый паркинсонизм встречается редко: примерно в 2,5–5 случаях из каждых 100 случаев паркинсонизма. Чаще он связан с давним высоким давлением, диабетом, высоким холестерином, курением или перенесёнными инсультами. Эти факторы лишь повышают вероятность болезни. Сами по себе они не означают, что она есть у конкретного человека.פרקינסוניזם וסקולרי נדיר: כ-2.5 עד 5 מכל 100 מקרי הפרקינסוניזם. לרוב הוא קשור ללחץ דם גבוה לאורך שנים, לסוכרת, לכולסטרול גבוה, לעישון או לשבצים בעבר. הגורמים האלה רק מעלים את הסבירות למצב הזה. כשלעצמם, הם לא אומרים שלאדם מסוים יש אותו.Vascular parkinsonism is rare: about 2.5–5 of every 100 cases of parkinsonism. It is more often linked to long-standing high blood pressure, diabetes, high cholesterol, smoking or previous strokes. These factors only raise the likelihood of the condition. On their own, they do not mean that a particular person has the condition.

Что происходит в мозгеמה קורה במוחWhat happens in the brain

Со временем мелкие сосуды мозга повреждаются. Из-за этого нарушаются связи между отделами, которые управляют ходьбой. При этом клетки, вырабатывающие дофамин, обычно сохраняются. Поэтому причина здесь другая, чем при болезни Паркинсона.עם הזמן כלי דם קטנים במוח נפגעים. כך נפגעים הקשרים בין האזורים שמכוונים את ההליכה. התאים שמייצרים דופמין בדרך כלל נשמרים. לכן הסיבה כאן שונה מזו שבמחלת פרקינסון.Over time, small blood vessels in the brain become damaged. This disrupts connections between the areas that control walking. The cells that make dopamine usually remain intact. So the cause is different from that of Parkinson’s disease.

Три пути к этой формеשלוש דרכים לצורה הזוThree routes to this form

Эксперты описывают три варианта. Острый начинается вскоре после инсульта в зоне, важной для движения. Постепенный, самый частый, развивается на фоне многолетнего повреждения мелких сосудов. При смешанном варианте болезнь Паркинсона сочетается с сосудистыми изменениями.מומחים מתארים שלוש צורות. הצורה החריפה מתחילה זמן קצר אחרי שבץ באזור שחשוב לתנועה. הצורה ההדרגתית היא השכיחה ביותר ומתפתחת על רקע פגיעה בכלי דם קטנים לאורך שנים. בצורה המעורבת, מחלת פרקינסון מופיעה לצד שינויים בכלי הדם.Experts describe three forms. The acute form starts soon after a stroke in an area important for movement. The gradual form is the most common and develops with years of damage to small vessels. In the mixed form, Parkinson’s disease occurs alongside vascular changes.

Мелкие шаги, ноги «прилипают»צעדים קטנים, רגליים ״נדבקות״Small steps, feet that “stick”

Главные изменения заметны в ходьбе: человек шаркает и делает мелкие шаги. Ноги будто приклеены к полу, особенно в начале движения и на поворотах. Часто человек ставит ноги шире обычного и рискует потерять равновесие.השינויים העיקריים ניכרים בהליכה: האדם גורר רגליים וצועד צעדים קטנים. הרגליים כאילו דבוקות לרצפה, במיוחד בתחילת ההליכה ובפניות. לעיתים קרובות הרגליים מונחות רחוקות זו מזו מהרגיל, ויש סיכון לאבד שיווי משקל.The main changes show up in walking: the person shuffles and takes small steps. The feet seem glued to the floor, especially when starting to walk or turning. People often place their feet wider apart than usual and risk losing their balance.

Руки и лицо часто почти не затронутыהידיים והפנים נפגעים לעיתים קרובות מעט מאודArms and face are often barely affected

Руки и лицо могут двигаться почти как обычно, а дрожание при этой форме бывает редко. Иногда появляются трудности с мочеиспусканием, мышлением или глотанием. У разных людей признаки могут различаться.הידיים והפנים עשויות לנוע כמעט כרגיל, ורעד נדיר בצורה הזו. לפעמים מופיעים קשיים במתן שתן, בחשיבה או בבליעה. שילוב הסימנים יכול להשתנות מאדם לאדם.The arms and face may move almost as usual, and tremor is rare in this form. Sometimes there are difficulties with urination, thinking or swallowing. The combination of signs can vary from person to person.

Когда не откладывать визит к врачуמתי לא לדחות פנייה לרופאWhen not to put off seeing the doctor

Если за несколько недель ходьба заметно ухудшилась и появились недержание мочи и забывчивость, срочно, в ближайшие дни, обратитесь к врачу. Он проверит и другую возможную причину: нормотензивную гидроцефалию, то есть избыток жидкости в мозге. Если ухудшение наступило внезапно, за часы или за день, сразу звоните 101 или 911, особенно при спутанности или после удара головой.אם ההליכה החמירה באופן ניכר במשך כמה שבועות ונוספו אי-שליטה בשתן ושכחה, פנו לרופא בדחיפות, בימים הקרובים. הרופא יבדוק גם סיבה אפשרית אחרת: הידרוצפלוס בלחץ תקין, כלומר עודף נוזלים במוח. אם ההחמרה הייתה פתאומית, בתוך שעות או יום, התקשרו מיד ל-101 או ל-911, במיוחד אם יש בלבול או אחרי מכה בראש.If walking has become noticeably worse over a few weeks, along with urinary incontinence and forgetfulness, see a doctor urgently, within days. The doctor will also check for another possible cause: normal-pressure hydrocephalus, meaning excess fluid in the brain. If the worsening happened suddenly, over hours or a day, call 101 or 911 at once, especially with confusion or after a blow to the head.

Врач смотрит на всю картинуהרופא מסתכל על התמונה כולהThe doctor looks at the whole picture

Одного анализа для этого диагноза нет. Врач спросит, как начались трудности: сразу после инсульта или постепенно. Он посмотрит на походку и снимки мозга. Поэтому выяснение причины может занять время.אין בדיקה אחת שמאפשרת לקבוע את האבחנה. הרופא ישאל איך התחילו הקשיים: מיד אחרי שבץ או בהדרגה. הוא יבדוק את ההליכה ואת צילומי המוח. לכן בירור הסיבה עשוי לקחת זמן.No single test can establish this diagnosis. The doctor will ask how the difficulties began: straight after a stroke or gradually. They will look at the person’s walking and brain scans. Finding the cause may therefore take time.

Зачем нужна МРТלמה חשוב MRIWhy an MRI matters

МРТ — это снимки мозга. При сосудистом паркинсонизме на них почти всегда видны сосудистые изменения: у 90–100% людей. При болезни Паркинсона их видно лишь у 12–23%. Эти снимки помогают врачу понять, в каком направлении искать причину.בדיקת MRI נותנת תמונות של המוח. בפרקינסוניזם וסקולרי כמעט תמיד נראים בהן שינויים בכלי הדם: אצל 90 עד 100 אחוזים מהאנשים. במחלת פרקינסון הם נראים רק אצל 12 עד 23 אחוזים. התמונות עוזרות לרופא להבין באיזה כיוון לחפש את הסיבה.MRI produces pictures of the brain. In vascular parkinsonism, these almost always show vascular changes: in 90–100% of people. In Parkinson’s disease, they appear in only 12–23%. These scans help the doctor decide where to look for the cause.

Чего МРТ не может доказатьמה MRI לא יכול להוכיחWhat an MRI cannot prove

Сосудистые изменения на МРТ часто встречаются и у пожилых людей без паркинсонизма. Сама по себе такая находка ничего не доказывает: диагноз могут поставить ошибочно или пропустить. Поэтому врач сравнивает снимки с походкой и с тем, как начались трудности.שינויים בכלי הדם ב-MRI שכיחים גם אצל אנשים מבוגרים ללא פרקינסוניזם. הממצא לבדו לא מוכיח דבר: אפשר לתת אבחנה בטעות או להחמיץ אותה. לכן הרופא משווה את הצילומים להליכה ולאופן שבו התחילו הקשיים.Vascular changes on MRI are also common in older people without parkinsonism. This finding alone proves nothing: the diagnosis may be given by mistake or missed. So the doctor compares the scans with the person’s walking and how the difficulties began.

DaTscan: снимок дофаминовой системыDaTscan: הדמיית מערכת הדופמיןDaTscan: a scan of the dopamine system

DaTscan показывает, насколько сохранились окончания клеток, работающих с дофамином. При сосудистом паркинсонизме результат часто нормальный. Врач может назначить это исследование, чтобы уточнить диагноз или оценить, насколько вероятно, что леводопа поможет. Решение о нём принимает врач.בדיקת DaTscan מראה עד כמה נשמרו קצות התאים שפועלים עם דופמין. בפרקינסוניזם וסקולרי התוצאה לעיתים קרובות תקינה. הרופא עשוי להפנות לבדיקה כדי לברר את האבחנה או להעריך את הסיכוי שלבודופה תעזור. הרופא מחליט אם הבדיקה נחוצה.DaTscan shows how well the endings of cells that work with dopamine are preserved. In vascular parkinsonism, the result is often normal. The doctor may order this scan to clarify the diagnosis or assess how likely levodopa is to help. The doctor decides whether the scan is needed.

Леводопа: помогает не всемלבודופה: היא לא עוזרת לכולםLevodopa: it does not help everyone

Леводопу чаще всего применяют при болезни Паркинсона. Иногда врач предлагает пробный курс и при сосудистой форме. По обзору исследований, лекарство хорошо помогает примерно 3 людям из 10. Врач решает, стоит ли пробовать лечение и как оценить результат.לבודופה היא התרופה שבה משתמשים לרוב במחלת פרקינסון. לפעמים הרופא מציע ניסיון בטיפול גם בצורה הווסקולרית. לפי סקירת מחקרים, התרופה עוזרת היטב לכ-3 אנשים מתוך 10. הרופא מחליט אם לנסות את הטיפול ואיך להעריך את התוצאה.Levodopa is the medicine most often used for Parkinson’s disease. Sometimes a doctor also suggests a trial for the vascular form. A review of studies found that it works well for about 3 people in 10. The doctor decides whether to try it and how to judge the result.

Защита сосудов — часть леченияהגנה על כלי הדם היא חלק מהטיפולProtecting the vessels is part of the treatment

Главная цель лечения сосудов мозга — не допустить новых повреждений. Поэтому врач следит за давлением, сахаром и холестерином. Отказ от курения тоже важен. Врач определяет, к каким показателям стремиться и какие лекарства принимать. Только он решает, как менять любые таблетки, в том числе от давления.המטרה העיקרית בטיפול בכלי הדם של המוח היא למנוע פגיעה נוספת. לכן הרופא עוקב אחרי לחץ הדם, הסוכר והכולסטרול. גם הפסקת עישון חשובה. הרופא קובע לאילו מדדים לשאוף ואילו תרופות לקחת. רק הוא מחליט איך לשנות תרופות כלשהן, כולל תרופות ללחץ דם.The main aim of treating the brain’s vessels is to prevent further damage. That is why the doctor monitors blood pressure, blood sugar and cholesterol. Giving up smoking matters too. The doctor sets the targets and chooses the medicines. Only the doctor decides how to change any tablets, including those for blood pressure.

Что может и чего не может движениеמה תנועה יכולה ומה לאWhat movement can and cannot do

Тренировать ходьбу и равновесие важно, хотя данных именно для сосудистой формы мало. В небольшом исследовании среди 91 участника было 25 человек с этой формой. Многие советы взяты из рекомендаций после инсульта. Физиотерапевт подбирает подходящую программу.תרגול הליכה ושיווי משקל חשוב, אף שיש מעט נתונים דווקא על הצורה הווסקולרית. במחקר קטן, מתוך 91 משתתפים היו 25 עם הצורה הזו. רבות מהעצות נלקחו מהמלצות לאחר שבץ. פיזיותרפיסט מתאים את התוכנית.Practising walking and balance is important, though there is little research specifically on the vascular form. In a small study of 91 participants, 25 had this form. Much of the advice comes from recommendations after a stroke. A physiotherapist chooses a suitable programme.

Дом, падения и повседневная помощьבית, נפילות ועזרה יומיומיתHome, falls and everyday help

Дома прежде всего нужно защититься от падений. Уберите провода и коврики, осветите путь в туалет и установите поручни. Держите телефон рядом. Если нужна трость или ходунки, их подберёт физиотерапевт. После падения обратитесь к нему для оценки состояния.בבית, העדיפות הראשונה היא למנוע נפילות. הסירו כבלים ושטיחים, האירו את הדרך לשירותים והתקינו מאחזים. שמרו טלפון בהישג יד. אם יש צורך במקל או בהליכון, פיזיותרפיסט יתאים אותם. אחרי נפילה פנו לפיזיותרפיסט להערכה.At home, the first priority is to prevent falls. Remove cables and rugs, light the way to the toilet and install handrails. Keep your phone nearby. If a cane or walker is needed, a physiotherapist will choose it. After a fall, see a physiotherapist for an assessment.

Как идёт болезнь со временемאיך המצב מתפתח עם הזמןHow it goes over time

У разных людей болезнь протекает очень по-разному. Острый вариант начинается после инсульта. При постепенном варианте трудности нарастают медленно или ступенями. В среднем лечение помогает меньше, а прогноз хуже, чем при болезни Паркинсона. Эти средние данные не предсказывают, как будет у отдельного человека.המחלה מתפתחת באופן שונה מאוד מאדם לאדם. הצורה החריפה מתחילה אחרי שבץ. בצורה ההדרגתית הקשיים מתגברים לאט או במדרגות. בממוצע הטיפול עוזר פחות והתחזית פחות טובה מאשר במחלת פרקינסון. הממוצעים האלה לא מנבאים מה יקרה לאדם מסוים.The condition develops very differently from person to person. The acute form starts after a stroke. In the gradual form, difficulties increase slowly or in steps. On average, treatment helps less and the outlook is worse than in Parkinson’s disease. These averages cannot predict what will happen to an individual.

От чего зависит течениеממה המהלך תלויWhat the course depends on

То, как будет идти болезнь, зависит от сосудистых событий. Новые инсульты и повреждения сосудов могут усилить трудности с ходьбой. Поэтому важно вместе с врачом следить за давлением, сахаром и холестерином. На эту часть лечения можно влиять уже сейчас.התפתחות המחלה תלויה באירועים בכלי הדם. שבצים חדשים ופגיעות בכלי הדם עלולים להחמיר את קשיי ההליכה. לכן חשוב לעקוב עם הרופא אחרי לחץ הדם, הסוכר והכולסטרול. על החלק הזה בטיפול אפשר להשפיע כבר עכשיו.How the condition develops depends on vascular events. New strokes and damage to vessels can make walking difficulties worse. That is why it matters to monitor blood pressure, blood sugar and cholesterol with the doctor. This is one part of care you can influence now.

Что остаётся возможнымמה נשאר אפשריWhat remains possible

Можно продолжать ходить с поддержкой, тренироваться и делать дом безопаснее. Команда специалистов помогает с ходьбой, бытовыми навыками и речью. Некоторые методы, например витамин D или магнитную стимуляцию мозга, пока только изучают. Надёжных данных об их пользе при этой форме нет. Если витамин D уже назначен, например для костей, ничего не меняйте без врача.אפשר להמשיך ללכת עם תמיכה, להתאמן ולהפוך את הבית לבטוח יותר. צוות מומחים עוזר בהליכה, במיומנויות יומיומיות ובדיבור. שיטות מסוימות, כמו ויטמין D או גירוי מגנטי של המוח, עדיין נחקרות. אין נתונים מהימנים על התועלת שלהן בצורה הזו. אם כבר נרשם ויטמין D, למשל לבריאות העצמות, אל תשנו דבר בלי הרופא.Walking with support, exercising and making the home safer remain possible. A team of specialists helps with walking, everyday skills and speech. Some approaches, such as vitamin D or magnetic brain stimulation, are still being studied. There is no reliable evidence of their benefit for this form. If vitamin D has already been prescribed, for example for bone health, do not change anything without the doctor.

Пять вопросов врачуחמש שאלות לרופאFive questions for the doctor

На приёме полезно обсудить, почему стало трудно ходить, стоит ли пробовать леводопу, какие снимки нужны и к чему стремиться в лечении сосудов. Пять вопросов для разговора есть в «Подробнее» и в карточке для врача. Все изменения лечения решает врач.בפגישה כדאי לדבר על הסיבה לקושי בהליכה, האם לנסות לבודופה, אילו צילומים נחוצים ומה מטרות הטיפול בכלי הדם. חמש שאלות לשיחה נמצאות ב״פרטים נוספים״ ובכרטיס לרופא. הרופא מחליט על כל שינוי בטיפול.At the appointment, it helps to discuss why walking has become difficult, whether to try levodopa, which scans are needed and the aims of vascular treatment. Five questions for this conversation are in “More detail” and the doctor card. The doctor decides every treatment change.

1. Вы уверены, что причина сосудистая, а не болезнь Паркинсона или гидроцефалия?
2. Стоит ли пробовать леводопу и как оценить, помогла ли она?
3. Нужен ли DaTscan?
4. К каким показателям давления, сахара и холестерина мне стремиться?
5. К какому физиотерапевту мне обратиться и какие упражнения безопасны для меня?

1. האם אתם בטוחים שהסיבה וסקולרית ולא מחלת פרקינסון או הידרוצפלוס?
2. האם כדאי לנסות לבודופה, ואיך נעריך אם היא עזרה?
3. האם נחוץ DaTscan?
4. לאילו ערכים של לחץ דם, סוכר וכולסטרול עליי לשאוף?
5. לאיזה פיזיותרפיסט כדאי לי לפנות ואילו תרגילים בטוחים עבורי?

1. Are you sure the cause is vascular, and not Parkinson’s disease or hydrocephalus?
2. Is it worth trying levodopa, and how will we judge whether it helped?
3. Is a DaTscan needed?
4. What blood pressure, blood sugar and cholesterol levels should I aim for?
5. Which physiotherapist should I see, and what exercises are safe for me?

Что сделать в ближайшие неделиמה לעשות בשבועות הקרוביםWhat to do in the coming weeks

Регулярно измеряйте давление и записывайте результаты. Соберите все снимки МРТ и КТ и выписки о прежних инсультах. Ходите по программе физиотерапевта. Если вам нужна поддержка, можно позвонить на горячую линию Ассоциации Паркинсона в Израиле: 054-6125043.מדדו לחץ דם בקביעות ורשמו את התוצאות. אספו את כל צילומי ה-MRI וה-CT ואת מכתבי השחרור על שבצים קודמים. לכו לפי תוכנית הפיזיותרפיסט. אם אתם זקוקים לתמיכה, אפשר להתקשר לקו החם של עמותת פרקינסון בישראל: 054-6125043.Measure your blood pressure regularly and write down the results. Gather all MRI and CT scans and discharge letters about past strokes. Follow the physiotherapist’s walking programme. If you need support, you can call the Israel Parkinson Association’s hotline: 054-6125043.